随着 COVID-19 病例数量的增加，越来越多的患者在 SARS-CoV-2 感染后经历了更多的脱发。1我们报告了一名 58 岁女性在 COVID-19 康复后出现非典型急性休止期脱发 (TE) 的病例。
2021年2月，一名患者因严重脱发来到我们的毛发科门诊。该患者于 2020 年 11 月通过鼻咽拭子诊断为 COVID-19 感染。患者出现高烧和严重呼吸窘迫。她住院 45 天，接受氧气、阿奇霉素、泼尼松和依诺肝素治疗。出院一个月后，她注意到严重的弥漫性脱发，伴有毛滴虫，尤其是在头顶区域。毛发学检查显示脱发影响整个头皮，并且更多地累及顶点区域（图 1（A））。发现拉力测试呈阳性。额部毛发镜检查显示毛囊单位数量增加，有一根终毛、一些黄点和少量直立再生毛（图 1（B））。同时在顶点区域，（图1（C））。血液检查排除了维生素 B12、维生素 D 和铁缺乏症、自身免疫性疾病或甲状腺功能障碍。
虽然毛细镜图片与额叶区域的 TE 兼容，但顶点区域显示黑点，通常在 TE 中不存在。在直接回忆后，患者报告在住院期间在头顶区域使用了一个小枕头作为头部支撑。因此，我们假设急性 TE 患者存在某种形式的压力性脱发 (PA)。
口服米诺地尔 0.5 mg/天，外用氯倍他索，一天一次，持续一个月，然后每周两次，直到控制，开始每周一次外用含咖啡因和肽的溶液。治疗 3 个月后，患者病情好转（图 1（D））。她否认脱发或毛滴虫病。拔毛试验为阴性，发现有许多向上生长的新毛发（图1（E）、（F））。
最近，文献报道了几例 TE 后 SARS-COV-2 感染，这似乎与主要出现在重症患者的“细胞因子风暴”有关。2我们提出了一个新的 COVID 引起的脱发病例：压力性脱发伴 TE。PA 是一个术语，用于描述在重症监护病房住院后经常发生的一组瘢痕和非瘢痕性脱发。3
脱发是由于头皮长期受压引起的组织缺血，导致毛囊周围的血管受压而停止活动。SARS-COV-2 感染诱导的凝血级联激活和抗凝蛋白减少可能会加剧缺氧。这些因素可能导致微血栓形成，从而阻塞毛囊的血液供应。4在我们的案例中，发现了 D-二聚体和纤维蛋白原的增加，这可以部分解释发病机制。毛发镜特征包括黑点、断毛、红斑和溃疡。4圆形毛发通常是可逆性 PA 的有利预后发现。5识别 COVID-19 后脱发的正确类型必须是以下研究的特权，以便及早识别并建立正确的治疗方法。应考虑在重症监护病房采取预防措施，包括间歇性头部重新定位和头皮按摩，以降低 PA 的发生率。
With the growing number of COVID-19 cases, more patients have experienced increased hair loss after SARS-CoV-2 infection.1 We report a case of a 58-year-old woman with atypical acute telogen effluvium (TE) after recovery from COVID-19.
In February 2021, a patient came to our trichology outpatient clinic because of significant hair loss. The patient was diagnosed with COVID-19 infection in November 2020 by performing a nasopharyngeal swab. The patient developed high fever and severe respiratory distress. She was hospitalized for 45 days and was treated with oxygen, azithromycin, prednisone, and enoxaparin. One month after the discharge she noticed severe diffuse hair loss, with trichodynia, especially in the vertex region. Trichologic examination revealed hair loss affecting the entire scalp with greater involvement of the vertex area (Figure 1(A)). A positive pull test was found. Trichoscopy in the frontal area, showed an increasing number of follicular units with one terminal hair, some yellow dots, and few upright regrowing hairs (Figure 1(B)). Meanwhile in the vertex area, a significant number of regrowing hairs (up to two or three in the same follicular unit), black dots and perifollicular discoloration were also found (Figure 1(C)). Blood tests excluded vitamin B12, vitamin D, and iron deficiencies, autoimmune diseases, or thyroid dysfunction.
随着 COVID-19 病例数量的增加，越来越多的患者在 SARS-CoV-2 感染后经历了更多的脱发。1我们报告了一名 58 岁女性在 COVID-19 康复后出现非典型急性休止期脱发 (TE) 的病例。
2021年2月，一名患者因严重脱发来到我们的毛发科门诊。该患者于 2020 年 11 月通过鼻咽拭子诊断为 COVID-19 感染。患者出现高烧和严重呼吸窘迫。她住院 45 天，接受氧气、阿奇霉素、泼尼松和依诺肝素治疗。出院一个月后，她注意到严重的弥漫性脱发，伴有毛滴虫，尤其是在头顶区域。毛发学检查显示脱发影响整个头皮，并且更多地累及顶点区域（图 1（A））。发现拉力测试呈阳性。额部毛发镜检查显示毛囊单位数量增加，有一根终毛、一些黄点和少量直立再生毛（图 1（B））。同时在顶点区域，（图1（C））。血液检查排除了维生素 B12、维生素 D 和铁缺乏症、自身免疫性疾病或甲状腺功能障碍。
虽然毛细镜图片与额叶区域的 TE 兼容，但顶点区域显示黑点，通常在 TE 中不存在。在直接回忆后，患者报告在住院期间在头顶区域使用了一个小枕头作为头部支撑。因此，我们假设急性 TE 患者存在某种形式的压力性脱发 (PA)。
口服米诺地尔 0.5 mg/天，外用氯倍他索，一天一次，持续一个月，然后每周两次，直到控制，开始每周一次外用含咖啡因和肽的溶液。治疗 3 个月后，患者病情好转（图 1（D））。她否认脱发或毛滴虫病。拔毛试验为阴性，发现有许多向上生长的新毛发（图1（E）、（F））。
最近，文献报道了几例 TE 后 SARS-COV-2 感染，这似乎与主要出现在重症患者的“细胞因子风暴”有关。2我们提出了一个新的 COVID 引起的脱发病例：压力性脱发伴 TE。PA 是一个术语，用于描述在重症监护病房住院后经常发生的一组瘢痕和非瘢痕性脱发。3
脱发是由于头皮长期受压引起的组织缺血，导致毛囊周围的血管受压而停止活动。SARS-COV-2 感染诱导的凝血级联激活和抗凝蛋白减少可能会加剧缺氧。这些因素可能导致微血栓形成，从而阻塞毛囊的血液供应。4在我们的案例中，发现了 D-二聚体和纤维蛋白原的增加，这可以部分解释发病机制。毛发镜特征包括黑点、断毛、红斑和溃疡。4圆形毛发通常是可逆性 PA 的有利预后发现。5识别 COVID-19 后脱发的正确类型必须是以下研究的特权，以便及早识别并建立正确的治疗方法。应考虑在重症监护病房采取预防措施，包括间歇性头部重新定位和头皮按摩，以降低 PA 的发生率。
With the growing number of COVID-19 cases, more patients have experienced increased hair loss after SARS-CoV-2 infection.1 We report a case of a 58-year-old woman with atypical acute telogen effluvium (TE) after recovery from COVID-19.
In February 2021, a patient came to our trichology outpatient clinic because of significant hair loss. The patient was diagnosed with COVID-19 infection in November 2020 by performing a nasopharyngeal swab. The patient developed high fever and severe respiratory distress. She was hospitalized for 45 days and was treated with oxygen, azithromycin, prednisone, and enoxaparin. One month after the discharge she noticed severe diffuse hair loss, with trichodynia, especially in the vertex region. Trichologic examination revealed hair loss affecting the entire scalp with greater involvement of the vertex area (Figure 1(A)). A positive pull test was found. Trichoscopy in the frontal area, showed an increasing number of follicular units with one terminal hair, some yellow dots, and few upright regrowing hairs (Figure 1(B)). Meanwhile in the vertex area, a significant number of regrowing hairs (up to two or three in the same follicular unit), black dots and perifollicular discoloration were also found (Figure 1(C)). Blood tests excluded vitamin B12, vitamin D, and iron deficiencies, autoimmune diseases, or thyroid dysfunction.
众所周知，SARS-CoV-2 感染会产生各种皮肤病学表现，包括皮肤和头发的感染。1休止期脱发 (TE) 是最常见的脱发形式之一，尤其是女性。2它是一种非瘢痕性脱发，其特征是毛囊周期异常变化，伴有弥漫性同步和休止期毛发脱落，通常涉及不到 50% 的毛发。2、3超过 20% 的毛发进入休止期被认为是诊断性的。头发掉落有时是剧烈的，对患者造成重大的心理影响，从而使头发状况恶化。持续6个月以上可分为急性或慢性。已经描述了不同的触发因素，包括药物诱导（肝素、维生素 A、抗抑郁药）、营养或微量营养素缺乏（维生素 D、B12、铁）、自身免疫、产后、感染、创伤、身体或情绪压力或发热状态。4 TE 通常在触发事件后 2-4 个月发生，并在消除激活因子后 6-12 个月消退。2
在过去几个月中，SARS-CoV-2 紧急情况迫使各国实施行动限制，这会导致负面心理影响（情绪衰竭、愤怒或易怒以及焦虑）。这些心理反应导致特定神经递质、神经肽和激素的释放，促进头发生长周期的变化，刺激头发从生长期过渡到休止期。5因此，更多的 TE 患者接受了皮肤科会诊。里维蒂等人。报告了先前诊断为 TE 的患者的恶化。5还报告了 COVID-19 感染后与 TE 的关联。1, 2 Rizzetto等人. 描述了与严重 SARS-CoV-2 感染后相关的第一个 TE 病例系列。2
TE的诊断通常在临床上作出。皮肤科检查显示头发量弥漫性减少，没有明确的脱发斑块和阳性拉力试验。有时患者报告马尾辫直径减小或弥漫性颞叶脱发。1毛滴虫是一种常见的症状。4毛发镜检查是非特异性的，只能发现一根头发的毛囊单位，没有毛囊单位不等毛症或毛囊单位丢失。毛状图也可以帮助诊断，当超过 20% 的头发处于休止期时考虑。4确认诊断的另一个工具是洗头或 Rebora 测试或改良的洗头测试，其中患者在 5 天内禁止淋浴头发，之后他们被邀请在底部被过滤器覆盖的盆中洗发餐巾纸，数数掉掉的头发。4
TE 的治疗方法包括识别和消除触发因素。在 COVID 后感染的情况下，触发因素已得到解决，但应考虑不同的可能原因，包括使用药物，或者如果不确定自身免疫性疾病或营养缺乏，则应进行实验室检查。2, 3当研究了原因并且患者确信失去的头发会重新长出时，可以给予皮质类固醇乳膏、局部米诺地尔或口服米诺地尔（慢性 TE）。4一些作者还考虑使用含硫氨基酸、维生素 B 复合物或外用肽。2
皮肤科医生应该意识到 COVID-19 和限制压力与 TE 脱发的关系。此外，他们应该能够排除其他原因并解释这种疾病的良性性质。描述 TE 的严重程度与发烧的严重程度、使用的药物以及 COVID-19 感染的住院时间有关会很有趣。为了解释 TE 和 SARS-CoV-2 的关联和发病机制，有必要进行包括更多患者在内的进一步研究。
Dear Editor,
SARS-CoV-2 infection is well known to produce various dermatologic manifestations, including affection of skin and hair.1 Telogen effluvium (TE) is one of the most common forms of hair loss, especially in women.2 It is a nonscarring alopecia characterized by an abnormal shift in the follicular cycle with diffuse synchronization and shedding of telogen hairs, usually involving less than 50% of the hair.2, 3 The transit of >20% of the hairs to telogen phase is considered to be diagnostic. The hair fall is sometimes dramatic, causing significant psychological implications in the patients, which worsens the hair condition. It can be divided into acute or chronic when it continues for more than 6 months. Different triggering factors have been described, including drug induced (heparin, vitamin A, antidepressants), nutritional or micronutrient deficiency (vitamin D, B12, iron), autoimmunity, postpartum, infection, trauma, physical or emotional stress, or febrile states.4 TE usually occurs 2–4 months after the triggering event and resolves 6–12 months after the elimination of the activating factor.2
众所周知，SARS-CoV-2 感染会产生各种皮肤病学表现，包括皮肤和头发的感染。1休止期脱发 (TE) 是最常见的脱发形式之一，尤其是女性。2它是一种非瘢痕性脱发，其特征是毛囊周期异常变化，伴有弥漫性同步和休止期毛发脱落，通常涉及不到 50% 的毛发。2、3超过 20% 的毛发进入休止期被认为是诊断性的。头发掉落有时是剧烈的，对患者造成重大的心理影响，从而使头发状况恶化。持续6个月以上可分为急性或慢性。已经描述了不同的触发因素，包括药物诱导（肝素、维生素 A、抗抑郁药）、营养或微量营养素缺乏（维生素 D、B12、铁）、自身免疫、产后、感染、创伤、身体或情绪压力或发热状态。4 TE 通常在触发事件后 2-4 个月发生，并在消除激活因子后 6-12 个月消退。2
在过去几个月中，SARS-CoV-2 紧急情况迫使各国实施行动限制，这会导致负面心理影响（情绪衰竭、愤怒或易怒以及焦虑）。这些心理反应导致特定神经递质、神经肽和激素的释放，促进头发生长周期的变化，刺激头发从生长期过渡到休止期。5因此，更多的 TE 患者接受了皮肤科会诊。里维蒂等人。报告了先前诊断为 TE 的患者的恶化。5还报告了 COVID-19 感染后与 TE 的关联。1, 2 Rizzetto等人. 描述了与严重 SARS-CoV-2 感染后相关的第一个 TE 病例系列。2
TE的诊断通常在临床上作出。皮肤科检查显示头发量弥漫性减少，没有明确的脱发斑块和阳性拉力试验。有时患者报告马尾辫直径减小或弥漫性颞叶脱发。1毛滴虫是一种常见的症状。4毛发镜检查是非特异性的，只能发现一根头发的毛囊单位，没有毛囊单位不等毛症或毛囊单位丢失。毛状图也可以帮助诊断，当超过 20% 的头发处于休止期时考虑。4确认诊断的另一个工具是洗头或 Rebora 测试或改良的洗头测试，其中患者在 5 天内禁止淋浴头发，之后他们被邀请在底部被过滤器覆盖的盆中洗发餐巾纸，数数掉掉的头发。4
TE 的治疗方法包括识别和消除触发因素。在 COVID 后感染的情况下，触发因素已得到解决，但应考虑不同的可能原因，包括使用药物，或者如果不确定自身免疫性疾病或营养缺乏，则应进行实验室检查。2, 3当研究了原因并且患者确信失去的头发会重新长出时，可以给予皮质类固醇乳膏、局部米诺地尔或口服米诺地尔（慢性 TE）。4一些作者还考虑使用含硫氨基酸、维生素 B 复合物或外用肽。2
皮肤科医生应该意识到 COVID-19 和限制压力与 TE 脱发的关系。此外，他们应该能够排除其他原因并解释这种疾病的良性性质。描述 TE 的严重程度与发烧的严重程度、使用的药物以及 COVID-19 感染的住院时间有关会很有趣。为了解释 TE 和 SARS-CoV-2 的关联和发病机制，有必要进行包括更多患者在内的进一步研究。
Dear Editor,
SARS-CoV-2 infection is well known to produce various dermatologic manifestations, including affection of skin and hair.1 Telogen effluvium (TE) is one of the most common forms of hair loss, especially in women.2 It is a nonscarring alopecia characterized by an abnormal shift in the follicular cycle with diffuse synchronization and shedding of telogen hairs, usually involving less than 50% of the hair.2, 3 The transit of >20% of the hairs to telogen phase is considered to be diagnostic. The hair fall is sometimes dramatic, causing significant psychological implications in the patients, which worsens the hair condition. It can be divided into acute or chronic when it continues for more than 6 months. Different triggering factors have been described, including drug induced (heparin, vitamin A, antidepressants), nutritional or micronutrient deficiency (vitamin D, B12, iron), autoimmunity, postpartum, infection, trauma, physical or emotional stress, or febrile states.4 TE usually occurs 2–4 months after the triggering event and resolves 6–12 months after the elimination of the activating factor.2