瘢痕性脫髮(cicatricial alopecia)是突然發生於身體任何長毛部位的局限性脫髮，指各種原因引起的毛囊破壞形成瘢痕，從而產生永久性禿髮。本病中醫稱「鬼舐頭」、「油風」。
目錄
瘢痕性脫髮的病因
(一)發病原因
引起毛囊破壞的病因很多，大致分為以下5類：
1.發育缺陷，如皮膚發育不全、Conrdi病、表皮痣、汗管角化、魚鱗病、毛周角化等。
2.物理因素如捲髮、燙傷、放射性皮炎。
3.感染如頭黃癬、膿癬、癤、癰、毛囊炎、尋常狼瘡、麻風等。
4.腫瘤如汗管瘤等。
5.病因不明皮膚病如扁平苔蘚、紅斑狼瘡、硬皮病、結節病、毛囊性黏蛋白沉積病等。
(二)發病機制
發病機制還不很清楚。多原因引起的毛囊破壞形成瘢痕，從而產生永久性禿髮。近年來更傾向於斑禿是以自身免疫性疾病。體液免疫方面的改變包括非器官特異性自身抗體和器官特異性自身抗體。已報告的有抗平滑肌抗體、抗核抗體(主要為斑點型)、抗粒線體抗體、抗基底膜抗體及類風濕因子。已報告的器官特異性自身抗體有抗甲狀腺抗體、抗胃壁細胞抗體、抗腎上腺抗體等。自身抗體的陽性率與患者的性別、年齡和病情嚴重程度有關。細胞免疫的改變為斑禿皮損的血管及毛球周圍有大量淋巴細胞浸潤。研究還發現斑禿區的毛囊有強的HLAⅠ、Ⅱ類免疫反應性，並且參與造血細胞遷移的黏附分子表達異常。這些改變可能對某些刺激因素如外傷、神經炎症或感染導致細胞因子釋放引起的。細胞因子可以參與多種免疫反應過程的發生，從而導致針對毛囊獨特抗原免疫反應的發生。近年來，斑禿中多種與免疫調節有關的細胞因子的研究令人矚目。雖然上述機制比較流行，但確切的病因學還不清楚，並且沒有證實確切的自身抗原和致病基因。脫髮的遺傳類型還不清楚。有不同外現率和表現度的多基因遺傳模式似乎比較合理，但仍受到外加的激素和免疫的影響。
瘢痕性脫髮的症状
患處有瘢痕、毛囊破壞、永久性禿髮。還可見各種病因的相應臨床表現。如紅斑狼瘡引起的可見紅斑狼瘡的其他皮膚表現及組織病理、實驗室檢查改變等。斑禿多系突然發生，表現為頭皮出現圓形或橢圓形的脫髮斑。由於無自覺症状，故常在無意中和被他人發現，也有在梳頭時注意到大量頭髮脫落，才發現片狀脫髮區。本病可分3個期，即進行期，靜止期及恢復期。在進行期，出現新的脫髮斑，原脫髮斑擴大，但脫髮斑的數目、大小不一，多為甲蓋至錢幣大小，毗鄰的脫髮斑可以迅速融合。脫落的發乾近端萎縮，無光澤，末端粗黑。脫髮斑周緣的頭髮鬆動，易於拔下，髮根成感嘆號形(!)，即拔髮試驗陽性(圖1，2)。這是疾病處於進行期的一個特徵。脫髮區的頭皮正常，無炎性發紅、無鱗屑、無瘢痕。靜止期脫髮區邊緣的頭髮不再鬆動，無新的脫髮斑出現。大多患者在3～4個月的靜止期過後，進入恢復期。恢復期有新毛髮長出，最初為細軟色淺的絨毛，類似毳毛，時久漸變粗變黑，然後恢復正常。
斑禿的發病率男女大致相等，但在兒童和青年人中比較常見。斑禿亦可見於眉毛、睫毛、腋毛、陰毛及鬍鬚等，且有可能是惟一的受累部位。多數斑禿患者僅有1片或數片脫髮區，病程數月。但也有少數患者可反覆發生或邊長邊脫落。重者脫髮持續進行，脫髮區彼此融合，漸成為大片狀的脫髮，病程可持續數年。若頭髮全部脫落，稱全禿(alopecia totalis)(圖3)。若頭髮、眉毛、睫毛、鬍鬚、腋毛、陰毛及毳毛等所有毛髮均脫落，稱普禿(alopecia universatis)。沿頭皮周緣呈潛行性的帶狀脫髮稱為匍行性脫髮(ophiasis)。
日本的Iktda經過長期調查研究，按發病年齡、臨床表現及預後的不同，將斑禿分為4型，有利於指導治療和判斷預後。Ⅰ型：遺傳過敏型，佔10%。一般兒童期發病，病程超過10年，單個斑禿常持續超過1年，伴遺傳過敏性疾病，75%發生全禿。Ⅱ型：自身免疫型，佔5%。常於40歲以後發病，病程遷延，僅10%發生全禿。常伴發自身免疫性疾病，如惡性貧血、白癜風、Hashimoto甲狀腺炎等。Ⅲ型：高血壓前期型，佔4%。主要見於年輕人，其雙親或雙親之一為高血壓患者，進展迅速，39%發生全禿。Ⅳ型：尋常型，佔83%。不屬於Ⅰ～Ⅲ型者，多見於20～40歲的成年人，總病程少於3年，單個斑禿可在6個月以內長出頭髮，6%發生全禿。
根據臨床表現，皮損特點，組織病理特徵即可診斷。
中醫認為發為血之餘，發為腎所主，頭髮稀疏或乾枯不榮，多為精血不足之證。本病多因肝腎虛虧，陰血不足，腠理不固，風邪則乘虛而入，風盛血燥，發失所養。此外，情志不遂，氣血失和也與本病的發生有關係。肝腎陰虛，心腎不交是其常見類型。
瘢痕性脫髮的診斷
組織病理：一般不必要做活檢，除非脫髮瀰漫，考慮生長期和休止期脫髮。典型的改變是：毛球周圍、血管周圍和外毛根鞘的單一核細胞浸潤，主要為T細胞和巨噬細胞。還可見毛囊萎縮、色素異常及毛基質變性。
1.假性斑禿 症状類似斑禿，但患部皮膚萎縮，毛髮不能再生，表面有島嶼狀正常毛髮束，損害邊緣有細狹的紅暈帶，毛髮無鬆動現象，多見於30～50歲的婦女。
2.頭癬 頭白癬為灰白色鱗屑性斑片，頭髮距頭皮2～4mm折斷，外圍白色菌鞘，真菌檢查陽性，多見於兒童。黑點癬，頭皮損害類似頭白癬，但損害小而數目多，常伴不同程度的炎症反應。病發往往露出頭皮即行折斷，非脫髮，真菌檢查陽性。黃癬禿呈萎縮性瘢痕，其上稀疏散在殘存毛髮，有時尚見有黃癬的典型症状。
3.拔毛癖 患者有精神異常，常不自覺地頻頻拔除毛髮，根據病史和臨床表現可以鑒別。
4.麻風脫髮 脫髮由髮際開始，逐漸向上蔓延，嚴重時僅沿血管徑路有片狀或線狀的毛髮殘留。他處頭髮均完全脫落，除脫髮外兼有麻風其他損害及感覺異常。
5.禿髮性毛囊炎 先發生毛囊化膿性炎症，愈後呈萎縮型瘢痕，易反覆再發。
6.梅毒性脫髮 有梅毒病史或不潔性交史。脫髮呈蟲蝕狀，不規則分布，脫髮區脫髮也不完全。多見於枕顳側，梅毒血清學檢查陽性。
瘢痕性脫髮的併發症
本病可伴發下列疾病：
1.甲病變如點狀小凹、縱嵴和不規則增厚及明顯的甲營養不良，全禿和普禿的甲變化尤為顯著。
2.遺傳過敏性疾病。
3.自身免疫性疾病。
4.眼病如下垂性瞳孔縮小、眼球內陷、血管性和色素性畸形、晶體混濁和白內障。
5.Down症候群發生斑禿者為6%。
瘢痕性脫髮(cicatricial alopecia)是突然發生於身體任何長毛部位的局限性脫髮，指各種原因引起的毛囊破壞形成瘢痕，從而產生永久性禿髮。本病中醫稱「鬼舐頭」、「油風」。
目錄
瘢痕性脫髮的病因
(一)發病原因
引起毛囊破壞的病因很多，大致分為以下5類：
1.發育缺陷，如皮膚發育不全、Conrdi病、表皮痣、汗管角化、魚鱗病、毛周角化等。
2.物理因素如捲髮、燙傷、放射性皮炎。
3.感染如頭黃癬、膿癬、癤、癰、毛囊炎、尋常狼瘡、麻風等。
4.腫瘤如汗管瘤等。
5.病因不明皮膚病如扁平苔蘚、紅斑狼瘡、硬皮病、結節病、毛囊性黏蛋白沉積病等。
(二)發病機制
發病機制還不很清楚。多原因引起的毛囊破壞形成瘢痕，從而產生永久性禿髮。近年來更傾向於斑禿是以自身免疫性疾病。體液免疫方面的改變包括非器官特異性自身抗體和器官特異性自身抗體。已報告的有抗平滑肌抗體、抗核抗體(主要為斑點型)、抗粒線體抗體、抗基底膜抗體及類風濕因子。已報告的器官特異性自身抗體有抗甲狀腺抗體、抗胃壁細胞抗體、抗腎上腺抗體等。自身抗體的陽性率與患者的性別、年齡和病情嚴重程度有關。細胞免疫的改變為斑禿皮損的血管及毛球周圍有大量淋巴細胞浸潤。研究還發現斑禿區的毛囊有強的HLAⅠ、Ⅱ類免疫反應性，並且參與造血細胞遷移的黏附分子表達異常。這些改變可能對某些刺激因素如外傷、神經炎症或感染導致細胞因子釋放引起的。細胞因子可以參與多種免疫反應過程的發生，從而導致針對毛囊獨特抗原免疫反應的發生。近年來，斑禿中多種與免疫調節有關的細胞因子的研究令人矚目。雖然上述機制比較流行，但確切的病因學還不清楚，並且沒有證實確切的自身抗原和致病基因。脫髮的遺傳類型還不清楚。有不同外現率和表現度的多基因遺傳模式似乎比較合理，但仍受到外加的激素和免疫的影響。
瘢痕性脫髮的症状
患處有瘢痕、毛囊破壞、永久性禿髮。還可見各種病因的相應臨床表現。如紅斑狼瘡引起的可見紅斑狼瘡的其他皮膚表現及組織病理、實驗室檢查改變等。斑禿多系突然發生，表現為頭皮出現圓形或橢圓形的脫髮斑。由於無自覺症状，故常在無意中和被他人發現，也有在梳頭時注意到大量頭髮脫落，才發現片狀脫髮區。本病可分3個期，即進行期，靜止期及恢復期。在進行期，出現新的脫髮斑，原脫髮斑擴大，但脫髮斑的數目、大小不一，多為甲蓋至錢幣大小，毗鄰的脫髮斑可以迅速融合。脫落的發乾近端萎縮，無光澤，末端粗黑。脫髮斑周緣的頭髮鬆動，易於拔下，髮根成感嘆號形(!)，即拔髮試驗陽性(圖1，2)。這是疾病處於進行期的一個特徵。脫髮區的頭皮正常，無炎性發紅、無鱗屑、無瘢痕。靜止期脫髮區邊緣的頭髮不再鬆動，無新的脫髮斑出現。大多患者在3～4個月的靜止期過後，進入恢復期。恢復期有新毛髮長出，最初為細軟色淺的絨毛，類似毳毛，時久漸變粗變黑，然後恢復正常。
斑禿的發病率男女大致相等，但在兒童和青年人中比較常見。斑禿亦可見於眉毛、睫毛、腋毛、陰毛及鬍鬚等，且有可能是惟一的受累部位。多數斑禿患者僅有1片或數片脫髮區，病程數月。但也有少數患者可反覆發生或邊長邊脫落。重者脫髮持續進行，脫髮區彼此融合，漸成為大片狀的脫髮，病程可持續數年。若頭髮全部脫落，稱全禿(alopecia totalis)(圖3)。若頭髮、眉毛、睫毛、鬍鬚、腋毛、陰毛及毳毛等所有毛髮均脫落，稱普禿(alopecia universatis)。沿頭皮周緣呈潛行性的帶狀脫髮稱為匍行性脫髮(ophiasis)。
日本的Iktda經過長期調查研究，按發病年齡、臨床表現及預後的不同，將斑禿分為4型，有利於指導治療和判斷預後。Ⅰ型：遺傳過敏型，佔10%。一般兒童期發病，病程超過10年，單個斑禿常持續超過1年，伴遺傳過敏性疾病，75%發生全禿。Ⅱ型：自身免疫型，佔5%。常於40歲以後發病，病程遷延，僅10%發生全禿。常伴發自身免疫性疾病，如惡性貧血、白癜風、Hashimoto甲狀腺炎等。Ⅲ型：高血壓前期型，佔4%。主要見於年輕人，其雙親或雙親之一為高血壓患者，進展迅速，39%發生全禿。Ⅳ型：尋常型，佔83%。不屬於Ⅰ～Ⅲ型者，多見於20～40歲的成年人，總病程少於3年，單個斑禿可在6個月以內長出頭髮，6%發生全禿。
根據臨床表現，皮損特點，組織病理特徵即可診斷。
中醫認為發為血之餘，發為腎所主，頭髮稀疏或乾枯不榮，多為精血不足之證。本病多因肝腎虛虧，陰血不足，腠理不固，風邪則乘虛而入，風盛血燥，發失所養。此外，情志不遂，氣血失和也與本病的發生有關係。肝腎陰虛，心腎不交是其常見類型。
瘢痕性脫髮的診斷
組織病理：一般不必要做活檢，除非脫髮瀰漫，考慮生長期和休止期脫髮。典型的改變是：毛球周圍、血管周圍和外毛根鞘的單一核細胞浸潤，主要為T細胞和巨噬細胞。還可見毛囊萎縮、色素異常及毛基質變性。
1.假性斑禿 症状類似斑禿，但患部皮膚萎縮，毛髮不能再生，表面有島嶼狀正常毛髮束，損害邊緣有細狹的紅暈帶，毛髮無鬆動現象，多見於30～50歲的婦女。
2.頭癬 頭白癬為灰白色鱗屑性斑片，頭髮距頭皮2～4mm折斷，外圍白色菌鞘，真菌檢查陽性，多見於兒童。黑點癬，頭皮損害類似頭白癬，但損害小而數目多，常伴不同程度的炎症反應。病發往往露出頭皮即行折斷，非脫髮，真菌檢查陽性。黃癬禿呈萎縮性瘢痕，其上稀疏散在殘存毛髮，有時尚見有黃癬的典型症状。
3.拔毛癖 患者有精神異常，常不自覺地頻頻拔除毛髮，根據病史和臨床表現可以鑒別。
4.麻風脫髮 脫髮由髮際開始，逐漸向上蔓延，嚴重時僅沿血管徑路有片狀或線狀的毛髮殘留。他處頭髮均完全脫落，除脫髮外兼有麻風其他損害及感覺異常。
5.禿髮性毛囊炎 先發生毛囊化膿性炎症，愈後呈萎縮型瘢痕，易反覆再發。
6.梅毒性脫髮 有梅毒病史或不潔性交史。脫髮呈蟲蝕狀，不規則分布，脫髮區脫髮也不完全。多見於枕顳側，梅毒血清學檢查陽性。
瘢痕性脫髮的併發症
本病可伴發下列疾病：
1.甲病變如點狀小凹、縱嵴和不規則增厚及明顯的甲營養不良，全禿和普禿的甲變化尤為顯著。
2.遺傳過敏性疾病。
3.自身免疫性疾病。
4.眼病如下垂性瞳孔縮小、眼球內陷、血管性和色素性畸形、晶體混濁和白內障。
5.Down症候群發生斑禿者為6%。
很多人在面對脫髮情況時，都會於第一時間自行尋找治療方法，然而不同脫髮情況背後有著不同原因，因此亦需要相應的治療方法才能解決問題。本文顯赫將會為你分析5大脫髮情況及問題成因，協助你找出最適當的脫髮治療方法。
不同原因的脫髮 & 治療方法
1.斑禿
斑禿又名「鬼剃頭」，可以在身體任何部位出現，並可以在任何年齡出現，是由於免疫系統失調並錯誤攻擊頭髮細胞而形成。在中醫角度通常是因為情緒和壓力問題，導致體内荷爾蒙失調，以及血氣不順，頭髮無法健康生長，便成片地脫落。
脫髮治療方法：可以透過調理身體，並關注自己的情緒健康，而大部份人會在斑禿出現後幾個月內重新長出新的頭髮。
2.疤痕
由於較深的傷口有機會破壞皮膚組織及毛囊，即使疤痕癒合後，該位置亦無法長出頭髮，尤其燒傷或手術等創傷或疤痕的範圍較大，脫髮情況會更為明顯。
脫髮治療方法：由於疤痕位置的毛囊已經喪失長出頭髮的能力，因此只能透過植髮手術，將健康毛囊移植至該位置，才能重新長出頭髮。
3.荷爾蒙失衡
脫髮問題有機會是體內荷爾蒙失衡的警號，男士脫髮通常都是因為體內擁有過高水平的男性荷爾蒙，而女士脫髮則常見於生育後兩至三個月及更年期停經後，這些階段都會造成女性荷爾蒙下降而男性荷爾蒙上升，增加頭髮脫落的情況發生。
脫髮治療方法：由於荷爾蒙失衡的成因有很多，包括年紀、疾病、情緒等等，建議先由家庭醫生診斷是否身體出現問題，再作相應治療。
4.飲食習慣
不良的飲食習慣，例如節食、偏食均會引致營養不良。當中缺鐵或貧血的話，會令體內缺少幫助製造頭髮的細胞，令頭髮也隨營養不良而掉落。
脫髮治療方法：可以透過食物和營養補充品來攝取足夠的維他命B雜及蛋白質，重新供予頭髮足夠的主要營養，養成健康秀髮。
5.遺傳性脫髮
常見的雄性禿、M字額、地中海等脫髮情況，背後原因多數都是因為遺傳性脫髮。患有雄性禿的人，體內的荷爾蒙睾固酮 (Testosterone) 會過量轉化為雙氫睾固酮（DHT）。同時，由於雄性禿患者帶有脫髮基因，毛囊會特別容易受雄激素DHT攻擊而萎縮，結合兩種原因，雄性禿患者會逐漸有規律地脫髮，由M字額演變成大量脫髮變為俗稱的地中海等脫髮。而研究顯示95%有脫髮問題的男士皆是受遺傳影響，如果女士們家族成員有脫髮病史，亦有更高風險會患上遺傳性脫髮。
脫髮治療方法：如果情況屬於初期的遺傳性脫髮，可以透過脫髮治療藥物來控制體內DHT水平，從而防止脫髮問題進一步惡化，但由於遺傳性脫髮屬於永久性、不可逆轉的問題，因此只能透過植髮手術治療已經脫髮的位置。
最佳脫髮治療方法 一招改善所有問題
無論是哪一種脫髮原因，只要對症下藥便能解決問題，然而如果脫髮問題長期沒有改善，亦沒有長出新的頭髮，有機會是毛囊組織已經萎縮而且無法復原，此時植髮便是唯一可以治療脫髮的方法，因為其原理是移植健康毛囊至脫髮位置，因此能夠解決所有永久性脫髮問題。
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客人分享: 港隊壁球隊教練王偉聰先生
如果有一天，你突然发现自己的头顶少了一块头发。这时，你最担心和最想知道的问题是什么呢？大多数朋友在这个时候都会急切地想去问医生：我这是什么原因引起的脱发？它还有治吗？
临床上，导致脱发的疾病有很多，如雄激素性脱发、斑秃、产后脱发、化疗性脱发、以及其它休止期脱发及生长期脱发等。今天我们想和大家谈谈的则是其中一种较特殊的瘢痕性脱发。
瘢痕性脱发是指继发于各种头皮的器质性病变，导致头皮瘢痕形成，毛囊受损而形成的一种永久性脱发。既然我们说它是永久性脱发，所以如果你真是患了瘢痕性脱发，一般情况下，它是无法再重新生长出新头发来的！
一、哪些原因会导致瘢痕性脱发
导致瘢痕性脱发的原因非常多，但总结起来就一句话：任何会导致头皮组织形成瘢痕，并造成毛囊萎缩、破坏和不能再生的原因都是瘢痕性脱发的病因。最常见的是头皮外伤和反复的头皮感染，其它少见的原因如假性斑秃、继发于头皮肿瘤、红斑狼疮、扁平苔藓等的脱发。
其中，头皮外伤除一般常见的跌倒摔伤、手术等之外，对小孩来讲，幼年时的头皮穿刺输液常为主要的原因。反复头皮感染则主要见于某些种类的头癣，如持久未愈的黄癣或脓癣，以及脱发性毛囊炎等。
二、瘢痕性脱发都有什么表现
瘢痕性脱发一般都具有三大特征，可以帮助我们进行自我判断。
首先，当然就是局部的毛发缺失。不过，瘢痕脱发与其它脱发（比如斑秃）所不同的是，它一般都是缓慢发作的，不会突然之间发生，一般都是伴随原有的基础疾病或外伤，有一个逐渐发展的过程。
其次，就是在脱发区往往可见头皮结构的异常，比如头皮萎缩、凹陷、外观异常等。在某些病例，肉眼即可见明显的头皮瘢痕形成；但更多时候这种瘢痕并不明显，可能需要医生借助皮肤镜，甚至皮肤活检才能确诊。
第三，就是瘢痕性脱发一般局部都有原发的疾病或外伤史。比如我们前面提到过的头皮输液、手术，或头皮曾经或正在罹患某种炎性疾病，脱发在原有疾病的基础上缓慢发生。但某些瘢痕性脱发如假性斑秃则可能事前无任何明显征兆。