本文为您介绍维生素D缺乏与脱发的关系，以及相关治疗
维生素D是一种在人体许多正常功能中都起作用的必需营养素，维生素D的缺乏可能会引起很多健康问题，包括脱发。有证据表明维生素D缺乏会导致脱发和其他头发问题，比如斑秃。斑秃是导致斑片状脱发的自身免疫病，有研究表明斑秃患者体内的维生素D水平远低于正常人群。维生素D缺乏也与非斑秃患者的脱发相关，研究证明在其他形式脱发的女性患者中，机体维生素D水平也较低。
那么维生素D如何影响头发生长呢？维生素D可影响皮肤和头发健康，其在新毛囊形成过程中发挥作用，而新毛囊可以帮助保持头发厚度并防止头发过早脱落。因此获得足量的维生素D有助于头发的生长和再生。
维生素D缺乏者可能无明显症状或者表现非特异性，并可随时间而改变。维生素D缺乏症状包括：情绪改变，包括抑郁或焦虑；频繁骨折；伤口愈合缓慢；骨密度降低；肌无力；新出现高血压或原有病情恶化；持续疲劳；慢性疼痛；不孕不育；耐力下降。缺乏日晒或食物摄入不足是导致维生素D缺乏的最常见原因。某些药物也可能导致维生素D的缺乏，其包括抗真菌药、糖皮质激素、用于HIV的药物以及抗惊厥药。
在治疗方面，研究表明，维生素D缺乏症最有效的治疗方法是服用维生素D补充剂。维生素D补充剂最好随餐服用，特别是与含丰富健康脂肪的食物一起，因为脂肪有助于维生素D的吸收。膳食脂肪的良好来源包括鳄梨、鸡蛋、奇亚籽、鱼类、坚果、奶酪等。
维生素D补充剂有各种形式，内分泌学会建议19至55岁的成年人每天服用600至800国际单位（IU）的维生素D，儿童每天服用400至600IU的维生素D。对于轻度缺乏者，增加日晒时间也有助于补充维生素D，但需注意使用防晒霜并避免长时间暴晒对皮肤造成损伤。
如何预防维生素D缺乏引起的脱发呢？首先可以做到每天外出15到20分钟，并吃富含维生素D的食物，还可服用维生素D补充剂来维其摄入量。当头发脆弱或稀疏时，需采预防措施防止进一步脱发，包括洗发时不要用力拉扯，避免马尾和其他过紧的发型，使用天然温和的护发素，避免长发缠结等。
维生素D可影响头发的生长，其缺乏会引起脱发和其他健康问题。维生素D缺乏相关的脱发患者应及时咨询医生，在指导下服用维生素D补充剂。调整饮食结构及增加户外运动时间等对改善维生素D的缺乏均有帮助。
很多人觉得脱发和身体内缺乏某种维生素有关，因此希望通过补充多种维生素来治疗脱发，其中最有名的是生物素。尽管缺乏生物素会导致脱发，但生物素的缺乏极少发生，也没有证据表明正常人通过补充生物素可以促进头发生长。真正应该关注的是维生素D，与维D相比，生物素的作用微不足道。
实际上，维生素 D 受体 (VDR) 在头发周期中的作用已得到充分确立和广泛研究，特别在最近几年，维生素 D的缺乏与几种类型的脱发密切相关，包括斑秃、休止期脱发和雄激素性脱发 (AGA)。
已经确定维生素D受体（VDR）存在于毛囊中。VDR 负责 Hr（无毛）基因调控表达。 VDR 缺失小鼠中 Hr 基因的表达增加，出现毛囊退行期的破坏[1]。虽然VDR在毛囊发育过程中的作用并不显着，但对于毛囊的后续循环利用却是必要的。结果表明，在 VDR 缺失小鼠中，退行期的毛囊变得营养不良，随着退行期的进展，毛乳头与毛囊的其余部分分离；因此，生长期没有重新启动[2]。
因此，可以说 VDR 是生长期启动所必需的。还证明了小鼠 VDR 的突变和人类同源物的突变都导致了普秃[3]。 在对裸鼠进行的一项研究中，通过组织学检查发现，补充维生素 D3 类似物可刺激毛囊的发育。[4]
自2016年以来至少有8个研究表明维生素D缺乏与雄激素脱发之间存在显着相关性：
应当注意的是，其中一项在中国上海开展，其参与者包括 2015 年至 2017 年 443 名 斑秃患者、657 名 女性模式脱发患者、777 名 男性雄激素脱发患者和 2070 名正常对照（1064 名男性和 1006 名女性健康个体），以分析血清 25(OH)D （维生素 D 在体内的主要循环形式）水平和中国人脱发的关系。[5]
文章结论是，在患者和健康个体之间比较了按年龄、性别和季节分组的血清 25(OH)D 水平后，斑秃患者的血清 25(OH)D 水平在统计学上低于对照组 ( P < .0001, α = .05)。女性模式脱发患者 ( P < .0001, α = .05) 和 男性雄激素脱发患者 ( P = .0005, α = .05) 的血清 25(OH)D 水平也显着低于对照组。
看起来维生素D不仅参与了毛囊周期循环的过程，其缺乏也与各种脱发的严重程度相关，但这并不意味着补充维生素D可以治疗脱发。补充维生素D是否对减少脱发有利？目前这方面的临床研究非常有限，有参考价值的是2022年一项研究，比较女性模式脱发患者单独口服维生素 D、局部米诺地尔或两者联合的治疗效果 。[6]
该研究招募了 45 名 女性模式脱发患者和 15 名对照组以检测血清维生素 D 水平。然后将患者分为 3 组：第1组接受局部米诺地尔和口服维生素 D，第2组接受局部米诺地尔，第3组接受 6 个月的口服维生素 D。对三组治疗前后进行临床及皮肤镜评价。
他们发现，与对照组相比，患有女性模式脱发的受试者的血清维生素 D 水平显着降低。治疗后，第 1 组和第 2 组的头发生长和厚度有统计学上的显着改善，但第 3 组没有发现显着改善。联合治疗组比单独局部使用米诺地尔效果更好。
斑秃患者补充维生素D有效吗？有研究证明外用卡泊三醇，一种维生素 D3类似物，对斑秃有效。22 名 AA 患者接受了 0.005% 卡泊三醇洗剂治疗，每天两次，持续 3 个月后，13 名 (59.1%) 患者出现毛发再生。疾病稳定和头发再生的平均时间分别为 4 周和 4.2周。维生素 D 水平较低的患者对治疗的反应更好 (p < .009)。结论是用卡泊三醇可以作为 斑秃的一种替代治疗方法，并且对维生素 D 缺乏的患者更有用。[7]
2019年国内一项研究则表明，卡泊三醇搽剂2次/天外用治疗斑秃有效，其疗效在血清25-羟维生素D3水平正常和低下患者中无明显差异。[8]
我们更关注的是维D改善雄脱的临床效果，不过探索维生素 D 对雄激素脱发影响的临床研究目前还没有，不过我们预测单用维生素D3（口服或外用）起不了明显作用，它的缺乏通常不是脱发的主因，最多是次级因素，补充维生素 D有可能增强米诺地尔或其他疗法的效果，就像女性模式脱发患者那样。最近还有一个案例，有个国外程序员只用微针和补充维生素D就取得很大效果[9]。
如果只补充维生素 D对脱发未必有多大影响，但应该对你的健康有好处，比如促进对钙、磷的吸收、维持肌力、延缓骨质流失。虽说雄激素脱发患者维D水平总体上比普通人水平更低，但普通人中也普遍缺乏维D，比如2020年广州9163例体检者血清25(OH)D的平均水平为63.89 nmol/L，正常率为26.41%，不足率为46.45%，缺乏率为27.14%[10]。北方维生素 D的缺乏受雾霾影响更普遍，中青年人群的维生素 D 缺乏现象在北方较严重，而南方中青年维生素 D 水平略好。在北京和香港同期进行的维生素 D 状况调查显示，青年女性维生素 D 严重缺乏 的比例分别为 40% 和 18%[11]
很多人觉得脱发和身体内缺乏某种维生素有关，因此希望通过补充多种维生素来治疗脱发，其中最有名的是生物素。尽管缺乏生物素会导致脱发，但生物素的缺乏极少发生，也没有证据表明正常人通过补充生物素可以促进头发生长。真正应该关注的是维生素D，与维D相比，生物素的作用微不足道。
实际上，维生素 D 受体 (VDR) 在头发周期中的作用已得到充分确立和广泛研究，特别在最近几年，维生素 D的缺乏与几种类型的脱发密切相关，包括斑秃、休止期脱发和雄激素性脱发 (AGA)。
已经确定维生素D受体（VDR）存在于毛囊中。VDR 负责 Hr（无毛）基因调控表达。 VDR 缺失小鼠中 Hr 基因的表达增加，出现毛囊退行期的破坏[1]。虽然VDR在毛囊发育过程中的作用并不显着，但对于毛囊的后续循环利用却是必要的。结果表明，在 VDR 缺失小鼠中，退行期的毛囊变得营养不良，随着退行期的进展，毛乳头与毛囊的其余部分分离；因此，生长期没有重新启动[2]。
因此，可以说 VDR 是生长期启动所必需的。还证明了小鼠 VDR 的突变和人类同源物的突变都导致了普秃[3]。 在对裸鼠进行的一项研究中，通过组织学检查发现，补充维生素 D3 类似物可刺激毛囊的发育。[4]
自2016年以来至少有8个研究表明维生素D缺乏与雄激素脱发之间存在显着相关性：
应当注意的是，其中一项在中国上海开展，其参与者包括 2015 年至 2017 年 443 名 斑秃患者、657 名 女性模式脱发患者、777 名 男性雄激素脱发患者和 2070 名正常对照（1064 名男性和 1006 名女性健康个体），以分析血清 25(OH)D （维生素 D 在体内的主要循环形式）水平和中国人脱发的关系。[5]
文章结论是，在患者和健康个体之间比较了按年龄、性别和季节分组的血清 25(OH)D 水平后，斑秃患者的血清 25(OH)D 水平在统计学上低于对照组 ( P < .0001, α = .05)。女性模式脱发患者 ( P < .0001, α = .05) 和 男性雄激素脱发患者 ( P = .0005, α = .05) 的血清 25(OH)D 水平也显着低于对照组。
看起来维生素D不仅参与了毛囊周期循环的过程，其缺乏也与各种脱发的严重程度相关，但这并不意味着补充维生素D可以治疗脱发。补充维生素D是否对减少脱发有利？目前这方面的临床研究非常有限，有参考价值的是2022年一项研究，比较女性模式脱发患者单独口服维生素 D、局部米诺地尔或两者联合的治疗效果 。[6]
该研究招募了 45 名 女性模式脱发患者和 15 名对照组以检测血清维生素 D 水平。然后将患者分为 3 组：第1组接受局部米诺地尔和口服维生素 D，第2组接受局部米诺地尔，第3组接受 6 个月的口服维生素 D。对三组治疗前后进行临床及皮肤镜评价。
他们发现，与对照组相比，患有女性模式脱发的受试者的血清维生素 D 水平显着降低。治疗后，第 1 组和第 2 组的头发生长和厚度有统计学上的显着改善，但第 3 组没有发现显着改善。联合治疗组比单独局部使用米诺地尔效果更好。
斑秃患者补充维生素D有效吗？有研究证明外用卡泊三醇，一种维生素 D3类似物，对斑秃有效。22 名 AA 患者接受了 0.005% 卡泊三醇洗剂治疗，每天两次，持续 3 个月后，13 名 (59.1%) 患者出现毛发再生。疾病稳定和头发再生的平均时间分别为 4 周和 4.2周。维生素 D 水平较低的患者对治疗的反应更好 (p < .009)。结论是用卡泊三醇可以作为 斑秃的一种替代治疗方法，并且对维生素 D 缺乏的患者更有用。[7]
2019年国内一项研究则表明，卡泊三醇搽剂2次/天外用治疗斑秃有效，其疗效在血清25-羟维生素D3水平正常和低下患者中无明显差异。[8]
我们更关注的是维D改善雄脱的临床效果，不过探索维生素 D 对雄激素脱发影响的临床研究目前还没有，不过我们预测单用维生素D3（口服或外用）起不了明显作用，它的缺乏通常不是脱发的主因，最多是次级因素，补充维生素 D有可能增强米诺地尔或其他疗法的效果，就像女性模式脱发患者那样。最近还有一个案例，有个国外程序员只用微针和补充维生素D就取得很大效果[9]。
如果只补充维生素 D对脱发未必有多大影响，但应该对你的健康有好处，比如促进对钙、磷的吸收、维持肌力、延缓骨质流失。虽说雄激素脱发患者维D水平总体上比普通人水平更低，但普通人中也普遍缺乏维D，比如2020年广州9163例体检者血清25(OH)D的平均水平为63.89 nmol/L，正常率为26.41%，不足率为46.45%，缺乏率为27.14%[10]。北方维生素 D的缺乏受雾霾影响更普遍，中青年人群的维生素 D 缺乏现象在北方较严重，而南方中青年维生素 D 水平略好。在北京和香港同期进行的维生素 D 状况调查显示，青年女性维生素 D 严重缺乏 的比例分别为 40% 和 18%[11]
2020年6月9日，在学术期刊《International Journal of Dermatology》（国际皮肤病学杂志）上发表一篇学术论文【1】：Study of serum vitamin D levels in men with premature androgenetic alopecia（男性过早发生雄性脱发与血清维生素D水平研究）
这篇文章研究内容简单：50名年轻脱发者（平均年龄23岁）与50名对照组试验，研究发现脱发者血清维生素D含量平均值远低于对照组，并且86%的脱发者血清维生素D含量低于正常值，研究发现维生素D缺乏与雄性脱发的严重程度呈正相关性。研究者认为维生素D和雄性脱发之间可能存在某种关系，但需要进一步的研究。
这样的研究只能说明维生素D缺乏和雄性脱发之间存在正相关性，但相关性并不代表因果性，既不意味着缺乏维生素D会导致脱发，也不意味着补充维生素D具有治疗脱发的效果。小范围的研究，普通水平的学术研究并不能说明太多问题。（该期刊2020年影响因子2.067，属于医学类3区）
但关于维生素D和脱发的相关性研究早就有过。
我在文章《聊聊维生素D、铜肽和脱发之间的关系》中就列举过文献：【2】Serum Ferritin and Vitamin D in Female Hair Loss: Do They Play a Role?（女性脱发患者体内血清铁蛋白和维生素D含量：和脱发有关吗？）研究发现女性脱发和维生素D缺乏存在相关性。
以及文献【3】：A Comparative Study of Vitamin D Levels in Persons with Hair Loss and Healthy Subjects（脱发患者和健康人群维生素D水平的全面比较研究）研究也发现女性脱发和血清维生素D缺乏之间存在一定的关系，但与文献【1】结论相反，文献【3】研究发现男性脱发也存在维生素D含量偏低的情况，但与对照组相比并不显著。
另外还有文献【8】：Vitmain D level in female pattern hair loss with normal androgen level（雄性激素正常的女性脱发者维生素D水平研究）研究也发现：雄性激素正常的女性脱发者，血清平均维生素D含量低于正常水平，不仅如此，血清维生素D水平缺乏越严重，女性脱发等级越高，脱发越严重。
除此之外还有很多研究文献显示维生素D缺乏与斑秃发生存在正相关性。
比如文献【4】：Serum Vitamin D Levels and Alopecia Areata- A Hospital Based Case-Control Study from North-India.（血清维生素D水平与斑秃症状—基于印度北部一家医院病例的对照研究）
比如文献【5】：Study on Serum Vitamin D in Alopecia Areata Patients.（斑秃患者血清维生素D水平研究）
再比如文献【6】：Vitamin D Deficiency in Alopecia Areata（斑秃者维生素D缺乏症）
这样的研究还有很多，这些研究都表明：斑秃和维生素D缺乏之间存在相关性，补充维生素D或许可以缓解斑秃症状。
另外还有文献【7】：Assessment of vitamin D receptors in alopecia areata and androgenetic alopecia（斑秃和雄性脱发者的维生素D受体评估）发现维生素D受体在斑秃和雄性脱发患者的血清和组织中的水平都低于对照组，研究者认为维生素D受体的水平与斑秃和雄性脱发的发生有一定的关系。
总结：大量研究文献和临床数据表明斑秃患者普遍存在维生素D缺乏的情况，这值得斑秃患者注意，可以考虑适当补充维生素D；有一些研究文献表明女性脱发（包括典型女性脱发和休止期脱发）与维生素D缺乏之间存在相关性，女性脱发者可以关注一下此问题；较少文献证明男性脱发和维生素D缺乏之间存在关系，也有文献表明男性雄性脱发和维生素D缺乏之间不存在关系，尽管有文献【1】，但我依然认为男性雄性脱发和维生素D之间并没有直接关系（或者关系不大）。斑秃和女性脱发者可以关注血清维生素D水平，如果缺乏适当补充。
参考文献：
【1】Sarita Sanke MD,Suvarna Samudrala MD,Anuja Yadav MD,Ram Chander MD,Rajeev Goyal MD. Study of serum vitamin D levels in men with premature androgenetic alopecia[J]. International Journal of Dermatology,2020,59(9).
【2】Rasheed H.,Mahgoub D.,Hegazy R.,El-Komy M.,Abdel Hay R.,Hamid M.A.,Hamdy E.. Serum Ferritin and Vitamin D in Female Hair Loss: Do They Play a Role?[J]. Skin Pharmacology and Physiology,2013,26(2).