作为一项有创手术操作，尤其是在胰腺、肺等组织穿刺活检过程中，不可避免地会出现一些并发症。针对不同部位的穿刺活检，其并发症的情况也不尽相同。其中肺穿刺活检术的风险性主要在于可能出现气胸、出血等相关的并发症。肺穿刺因为需要穿刺针经皮肤、胸膜后途径肺组织再到达病灶，而肺组织是呼吸器官，当我们深吸气时肺组织就好比一只充了气的气球，一旦用针刺破了胸膜，就容易出现气胸。特别当患者有“咳嗽”“肺气肿”“肺大泡”等情况时，会增加气胸的发生率及严重程度。所以对于患有老慢支、慢阻肺等疾病的患者，穿刺术前有可能需要加做“肺功能”检查，而术后又特别需要注意穿刺术后气胸的护理。而患者出现咳血也是正常现象，一般随着时间的延长咯血量会逐渐减少（血液流进末梢气管，会使患者将血液咯出体外）。但患有“心脑血管”疾病的患者，应特别警惕出血的情况，严重时可危及生命，所以术前常规询问患者基础疾病情况显得尤为重要。一般来说，服用抗凝剂患者需要在穿刺前停用5～7天，而已经施行心脏支架等植入术患者需要在停用长效类抗凝剂同时以短效抗凝剂替代治疗，并于术前至少10小时停止使用短效抗凝剂，待穿刺术顺利完成12小时后可再从短效抗凝剂逐步过渡为长效抗凝剂。另外对于风险特别高患者，可使用同轴穿刺针技术，以20G穿刺活检针多次取材，能够降低手术风险。总的来说，CT导引下经皮穿刺活检术仍然为取得病理组织结果的重要方式之一，其安全性、有效性已经得到了广泛地证明。因而患者完全可以放心接受穿刺活检术，不必“谈穿刺色变”。
肌纤维疼痛综合征(fibromyagiasyndrome，FM)是一种全身广泛的疼痛，且时间超过3个月，压痛点超过11/18处（拇指按压，4kg按压力，18个压痛点中至少有11个疼痛）的慢性疼痛综合征。纤维肌痛是一种非关节性风湿病，为肌肉功能异常，其特点是慢性过程，女性多见，女:男=10:1肌纤维触痛点没有自发的和牵扯性疼痛，但有明显的触痛感，肌纤维触痛点高发于颈肩部，斜方肌，肩胛提肌，菱形肌，冈上肌和冈下肌，臀肌等，肌肉疼痛游走不定，严重影响患者工作和生活。FM分为原发性和继发性两种类型。原发性纤维肌痛，没有明确的神经病理性或创伤性/炎症性损伤，患者伴焦虑、抑郁等心理疾病比例较高，对其他感官刺激也高度敏感，又称为“自上而下”型。继发性肌纤维肌痛，是由于持续的外周刺激导致中枢敏化，从而引起疼痛放大。这类患者伴随焦虑抑郁等心理疾病比例稍低、不存在其他感官刺激敏感性增强，又称为“自下而上”型。临床表现1.压痛点纤维肌痛患者常有一些轻微按压即感疼痛的压痛点，多位于肘关节、颈肩关节、臀髋和膝关节周围软组织。2.广泛疼痛这些疼痛并非由于组织炎症所致，而呈现出一种痛阈降低高度敏感状态，对正常刺激表现出疼痛，常分布于身体双侧，影响颈部、肩部、上下肢等，可因噪音、天气变化、情绪不佳而恶化。3.疲劳90%的纤维肌痛患者会表现为疲劳。可能与睡眠质量差有关，睡眠有不同的深度，足够的深度睡眠比睡眠时间更重要。纤维肌痛患者缺乏深度睡眠（非快速动眼期），清晨醒来感觉没有休息好，虽然睡眠时间很充足，有些患者醒来会伴有肌肉酸痛和疲劳感，仿佛夜里一直在干活。4.情绪失调超过半数的患者表现为情绪失调，表现为注意力不集中、健忘、记忆障碍等，还有易怒、抑郁和气愤等。所以有部分纤维肌痛患者被误诊为抑郁症。5.其他症状如偏头痛、紧张性头痛、身体不同部位的麻木和颤抖等。肠易激惹综合征、膀胱易激惹表现为腹痛、尿频等。诊断目前没有特定的血液检查或影像资料结果支持，诊断主要基于医生的临床经验和体格检查。治疗首先纤维肌痛综合征不会危及生命，也不会致残。纤维肌痛无法完全痊愈，但可采取一定治疗手段缓解症状，由于症状个体差异较大，治疗策略因人而异，医患必须相互配合共同努力才能取得满意疗效。1.患者教育患者教育是非常重要的一步，帮助患者了解自己的疾病状况。2.释放压力，良好的睡眠非常必要。3.运动缓解肌肉疼痛的最有效方法是规律的低水平的有氧运动，每周运动3次，建议游泳、骑自行车、散步、八段锦等。4.药物有三环类（如阿米替林）和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林等）、凯莱通可缓解疲劳感、肌肉酸痛，僵硬及睡眠质量。5.中西医结合：星状神经节阻滞、压痛点局麻药注射、触发点灭活、颊针、火龙罐等可改善局部微循环，缓解疼痛，打破疼痛-肌肉痉挛的恶性循环。
不打呼噜也是腺样体肥大？口呼吸睡觉贴胶布有用吗？为什么做了手术还是出现腺样体面容？2021-12-2111:27:40发布都市快报·浙医在线联合杭城17家大型公立医院，11月起推出健康直播讲座，专家轮番上场为读者朋友们答疑解惑。目前已直播了30多场。我们陆续把直播讲座整理成文字，方便大家随时翻阅学习。主讲人：杭州市中医院耳鼻喉科主任陈志凌主任医师主题：孩子腺样体肥大怎么办？到了冬季，耳鼻喉科里腺样体肥大的孩子明显增多。一个上午门诊30多个病人，有一半都是腺样体肥大的患儿。腺样体肥大是怎么发生的？腺样体位于鼻咽部，地处上呼吸道的“交通要位”。腺样体肥大主要是因为鼻咽部的淋巴组织产生增殖，这是一种生理性的改变。在婴幼儿期到儿童期，全身的淋巴组织是一个快速的发育增殖期，包括平时大家都比较熟悉扁桃体肥大，同样也是因为鼻咽部淋巴组织产生增殖。因为腺样体在鼻咽部深处，无论从口腔或是鼻腔看，都很难看到腺样体的位置。实际上在不知不觉中，随着孩子的慢慢长大，腺样体也在不断增殖，增值到一定程度就会导致腺样体肥大。孩子出现腺样体肥大的年龄段往往是从3岁开始。3—6岁是腺样体肥大的高发阶段，因为这段时间淋巴组织增殖较快。另一方面，这段时间孩子气道发育还不完善，相对狭窄，也更容易产生一些症状。打呼噜是腺样体肥大最典型的症状腺样体肥大的常见症状，一个是打呼噜很严重，第二个就是反复鼻塞，特别是在晚上睡觉的时候，出现这些症状就要警惕是否有腺样体肥大的问题。腺样体肥大最典型的症状是打呼噜，这些孩子也被称为“呼噜娃”。他们往往两种情况，一种是腺样体肥大，还有一种情况就是腺样体肥大合并扁桃体肥大。就是说不仅鼻咽部堵塞了，由于扁桃体肥大，口咽部也堵塞了，“上下一起堵”就会产生巨大的鼾症。但很多时候家长会忽略，认为小孩子打呼噜说明是睡得香，可能白天玩累了，所以晚上睡觉打呼也蛮正常的。但后来就发现孩子不仅呼噜声越来越响，还睡不安稳。有的孩子睡觉时还有磨牙、流口水、夜尿多甚至遗尿等症状。另外，像儿童常见的慢性鼻窦炎、中耳炎，长期鼻塞流黄鼻涕、头痛，总是久治不愈，也要想到是腺样体肥大的问题。孩子没有打呼噜为什么也是腺样体肥大？我在门诊经常碰到一些孩子，白天好好的，晚上就是不肯睡觉，一躺下就说鼻子塞牢了开始哭闹，到医院检查又没有发现鼻黏膜水肿，家长很困惑。因为孩子晚上睡觉躺平时，由于重力的影响，唇软腭、舌根都往下垂，这个时候鼻咽部如果有巨大的腺样体增生，把狭窄的鼻咽部通道堵塞以后，那么从鼻腔里呼吸的气体无法经咽部进入气管，孩子就会觉得鼻塞。所以一些症状比较严重的孩子，晚上睡觉时非常难受，会不停地翻身，睡不安稳，其实他是在调整合适的睡姿，让鼻咽腔通道打开顺利呼吸。还有一些小孩没有打呼噜，白天都正常，一到晚上睡觉或清晨起床就开始咳嗽，这其实也是腺样体肥大引起的。因为腺样体表面淋巴组织增生，有大量的黏液分布，一旦发生炎症会产生化脓性液体。晚上睡觉躺下去或清晨起床，体位发生改变，这些脓性分泌物直接掉到了气管里，孩子就会产生剧烈咳嗽。此外，还有部分腺样体肥大的孩子因为长期张口呼吸，造成骨骼发育异常，下巴后缩，引发牙列不齐等口腔畸形问题，出现典型的“腺样体面容”。总之，门诊中遇到很多腺样体肥大的孩子，有些因为睡眠不好白天精神差去看精神科，有的因为长期口呼吸导致口腔畸形去看口腔科，还有一些孩子老是咳嗽去看呼吸科，其实归根结底病因出在腺样体。如何判断腺样体是否肥大？年龄比较小的孩子，往往是通过鼻咽侧位片检查来诊断的。通过是拍个X光片，医生就可以从X光片上看到腺样体是否肥大，肥大的程度如何？从而判断是否需要手术。像一些六七岁以上比较大的孩子，一般是做一个鼻内镜检查。就是一根镜子，从鼻腔里放进去，一般使用2.7毫米的偏细的，甚至有更细的，也有1.9毫米的很细的一根镜子，从鼻腔里放进去一直放到鼻咽部，通过镜头可以把整个鼻咽部腺样体肥大的情况完整显现出来。医生可以通过视频看到腺样体的堵塞情况。哪些腺样体肥大需要手术？腺样体肥大诊断不难，只要拍个片子或做个鼻内镜检查，基本上就能诊断。但是检查明确以后，究竟是保守治疗还做手术治疗？这是家长最纠结最关心的问题。腺样体肥大并不是马上决定手术，而是要充分掌握手术适应证以后，再考虑进行手术治疗。比如，一个是阻塞性睡眠呼吸暂停，引起严重缺氧，影响白天的精神状态；第二个是引起相关疾病的改变，比如持久不愈的慢性咳嗽、慢性鼻窦炎、中耳炎等；第三个是引起一些口腔的病变，比如出现腺样体面容、牙列不齐、张口呼吸难以纠正等，这些都是手术适应证。手术治疗也分很多种，目前最主要的手术方法是低温等离子射频消融手术。它的原理很简单，是一个电极直接从口腔内伸到鼻咽部，进行低温等离子消融。腺样体组织逐步消融掉以后，变成了薄薄的一层，术后随着上皮黏膜的恢复，形成一个完整的上皮组织，那么整个气道就打开了。如果扁桃体肥大也可以同时进行射频消融手术，同时解决扁桃体肥大和腺样体肥大的问题。低龄孩子更多采取保守治疗可试试中西医结合方法而对一些低龄孩子，可采取一些药物保守治疗，包括西药的喷洗、口服的西药等。此外，还可以配合中医中药的方法，有内服的中药，也有中药雾化冲洗等，可以进行全方位的综合治疗。中药雾化比较容易渗透到鼻窦黏膜，因为雾化停留时间比喷雾或者冲洗时间长，相对来说作用时间比较长。中药雾化还有两个好处，一个是孩子比较容易接受，另一个中药雾化吸入后，本身有抗炎、抗过敏、引流的作用，孩子擤鼻涕或咳嗽，鼻涕和痰就排出来了。浙医在线直播间问答精选1.问：孩子3岁多腺样体肥大，从出生就是张口睡觉，这种情况会不会出现腺样体面容？网上卖的“闭口贴”贴在嘴上有用吗？陈志凌：张口呼吸是一个比较明确的指征，这种情况往往会出现腺样体面容，应该及时干预。口腔科有很多矫正口呼吸的方法，但前提条件是鼻腔必须要通气。有些家长在网上买闭口贴，睡觉时把孩子嘴巴贴起来。贴上去的时候是有用的，但晚上睡觉时如果鼻子不通气，孩子嘴巴一张又把贴条撕开，也就形同虚设了。2.问：儿子4岁就切除了腺样体和扁桃体，现在15岁了，还是张口呼吸，有很明显的腺样体面容，这到底是为什么？陈志凌：对低年龄段的孩子，切除腺样体或扁桃体后，有些病人还是会长出来的，那么解决方法有两个，一个是做好饮食控制，坚持让孩子均衡饮食，充分运动。第二个是别忘了定期复查，每半年左右复查一下，一直到9岁以后或者青春期以后，腺样体的生长速度比较慢，可以不用复查了。像这个孩子现在15岁了，可以做一个鼻内镜检查，如果没有问题，那么可以考虑去口腔科进行口腔矫治，治疗纠正口呼吸的问题。如果检查发现腺样体有残留，那么要根据鼻腔阻塞的情况来看是否还需要再做一次手术。3.问：小孩子月初刚切了腺样体，早上起来还是有痰，这是鼻炎的原因还是什么？陈志凌：很多家长有这样的误区，认为孩子做完腺样体手术后就可以马上停药了，这其实是错误的。实际上，不是说做了手术就可以马上停药了，药物治疗在手术前后是贯穿始终的，手术后的规范用药非常关键。因为术后鼻腔黏膜以及腺样体附近的创面恢复是有一个过程的，所以这个孩子刚做完手术才半个多月，肯定还是有分泌物，每天仍需进行冲洗护理。一般过3—6个月后，症状才能真正缓解。4.问：6岁的小孩子做腺样体肥大手术是全麻吗？对孩子有影响吗？陈志凌：现在儿童腺样体手术基本都是全身麻醉。很多家长最纠结的不是害怕手术，而是害怕全身麻醉，担心麻醉有副作用。其实国外有相关研究，通过上万例全身麻醉的术后随访观察，麻醉并没有对孩子智力发育产生任何影响。相反，做完腺样体、扁桃体手术的孩子，因为他缺氧程度得到了很好的纠正，孩子术后的身高相较没有做手术的孩子反而有比较明显的提高。5.问：女儿4岁10个月，有过敏性鼻炎，也有张口呼吸问题，检查发现腺样体肥大，想问是不是可以通过运动和饮食来改善？陈志凌：对于腺样体肥大的孩子，饮食和运动是非常关键的。腺样体肥大和偏食、西方化饮食、喜欢吃甜食（比如冰淇淋、巧克力）等不良饮食习惯密切相关。建议平时饮食一定要注意膳食均衡，避免过多高蛋白食物的摄入，比如一些牛羊肉、海鲜等，尤其要少吃甜食。运动锻炼对孩子的鼻腔尤其是过敏性鼻炎会起到很好的缓解作用，但需要提醒的是，如果本身就是过敏性鼻炎、鼻窦炎的孩子，建议不要在鼻炎发作期去游泳。临床中发现很多鼻窦炎和中耳炎的孩子，其实和游泳有相关性。有些孩子游泳时把水呛到鼻腔里面去，那么进入咽鼓管逆流到中耳就会引起急性中耳炎。6.问：鼻炎能不能用艾灸治疗？陈志凌：艾灸属于外用方法，可以改善患者的体质，比如一些孩子特别容易感冒，通过艾灸感冒减少了，那么鼻炎自然就改善了。但很多时候孩子的鼻炎其实是过敏引起的，过敏性疾病是贯穿儿童生长发育始终的，随着孩子的生长发育，过敏症状会越来越重。所以不能光靠外用的方法，最好结合生物制剂、中药调理等方法内外结合治疗。
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作为一项有创手术操作，尤其是在胰腺、肺等组织穿刺活检过程中，不可避免地会出现一些并发症。针对不同部位的穿刺活检，其并发症的情况也不尽相同。其中肺穿刺活检术的风险性主要在于可能出现气胸、出血等相关的并发症。肺穿刺因为需要穿刺针经皮肤、胸膜后途径肺组织再到达病灶，而肺组织是呼吸器官，当我们深吸气时肺组织就好比一只充了气的气球，一旦用针刺破了胸膜，就容易出现气胸。特别当患者有“咳嗽”“肺气肿”“肺大泡”等情况时，会增加气胸的发生率及严重程度。所以对于患有老慢支、慢阻肺等疾病的患者，穿刺术前有可能需要加做“肺功能”检查，而术后又特别需要注意穿刺术后气胸的护理。而患者出现咳血也是正常现象，一般随着时间的延长咯血量会逐渐减少（血液流进末梢气管，会使患者将血液咯出体外）。但患有“心脑血管”疾病的患者，应特别警惕出血的情况，严重时可危及生命，所以术前常规询问患者基础疾病情况显得尤为重要。一般来说，服用抗凝剂患者需要在穿刺前停用5～7天，而已经施行心脏支架等植入术患者需要在停用长效类抗凝剂同时以短效抗凝剂替代治疗，并于术前至少10小时停止使用短效抗凝剂，待穿刺术顺利完成12小时后可再从短效抗凝剂逐步过渡为长效抗凝剂。另外对于风险特别高患者，可使用同轴穿刺针技术，以20G穿刺活检针多次取材，能够降低手术风险。总的来说，CT导引下经皮穿刺活检术仍然为取得病理组织结果的重要方式之一，其安全性、有效性已经得到了广泛地证明。因而患者完全可以放心接受穿刺活检术，不必“谈穿刺色变”。
肌纤维疼痛综合征(fibromyagiasyndrome，FM)是一种全身广泛的疼痛，且时间超过3个月，压痛点超过11/18处（拇指按压，4kg按压力，18个压痛点中至少有11个疼痛）的慢性疼痛综合征。纤维肌痛是一种非关节性风湿病，为肌肉功能异常，其特点是慢性过程，女性多见，女:男=10:1肌纤维触痛点没有自发的和牵扯性疼痛，但有明显的触痛感，肌纤维触痛点高发于颈肩部，斜方肌，肩胛提肌，菱形肌，冈上肌和冈下肌，臀肌等，肌肉疼痛游走不定，严重影响患者工作和生活。FM分为原发性和继发性两种类型。原发性纤维肌痛，没有明确的神经病理性或创伤性/炎症性损伤，患者伴焦虑、抑郁等心理疾病比例较高，对其他感官刺激也高度敏感，又称为“自上而下”型。继发性肌纤维肌痛，是由于持续的外周刺激导致中枢敏化，从而引起疼痛放大。这类患者伴随焦虑抑郁等心理疾病比例稍低、不存在其他感官刺激敏感性增强，又称为“自下而上”型。临床表现1.压痛点纤维肌痛患者常有一些轻微按压即感疼痛的压痛点，多位于肘关节、颈肩关节、臀髋和膝关节周围软组织。2.广泛疼痛这些疼痛并非由于组织炎症所致，而呈现出一种痛阈降低高度敏感状态，对正常刺激表现出疼痛，常分布于身体双侧，影响颈部、肩部、上下肢等，可因噪音、天气变化、情绪不佳而恶化。3.疲劳90%的纤维肌痛患者会表现为疲劳。可能与睡眠质量差有关，睡眠有不同的深度，足够的深度睡眠比睡眠时间更重要。纤维肌痛患者缺乏深度睡眠（非快速动眼期），清晨醒来感觉没有休息好，虽然睡眠时间很充足，有些患者醒来会伴有肌肉酸痛和疲劳感，仿佛夜里一直在干活。4.情绪失调超过半数的患者表现为情绪失调，表现为注意力不集中、健忘、记忆障碍等，还有易怒、抑郁和气愤等。所以有部分纤维肌痛患者被误诊为抑郁症。5.其他症状如偏头痛、紧张性头痛、身体不同部位的麻木和颤抖等。肠易激惹综合征、膀胱易激惹表现为腹痛、尿频等。诊断目前没有特定的血液检查或影像资料结果支持，诊断主要基于医生的临床经验和体格检查。治疗首先纤维肌痛综合征不会危及生命，也不会致残。纤维肌痛无法完全痊愈，但可采取一定治疗手段缓解症状，由于症状个体差异较大，治疗策略因人而异，医患必须相互配合共同努力才能取得满意疗效。1.患者教育患者教育是非常重要的一步，帮助患者了解自己的疾病状况。2.释放压力，良好的睡眠非常必要。3.运动缓解肌肉疼痛的最有效方法是规律的低水平的有氧运动，每周运动3次，建议游泳、骑自行车、散步、八段锦等。4.药物有三环类（如阿米替林）和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林等）、凯莱通可缓解疲劳感、肌肉酸痛，僵硬及睡眠质量。5.中西医结合：星状神经节阻滞、压痛点局麻药注射、触发点灭活、颊针、火龙罐等可改善局部微循环，缓解疼痛，打破疼痛-肌肉痉挛的恶性循环。
不打呼噜也是腺样体肥大？口呼吸睡觉贴胶布有用吗？为什么做了手术还是出现腺样体面容？2021-12-2111:27:40发布都市快报·浙医在线联合杭城17家大型公立医院，11月起推出健康直播讲座，专家轮番上场为读者朋友们答疑解惑。目前已直播了30多场。我们陆续把直播讲座整理成文字，方便大家随时翻阅学习。主讲人：杭州市中医院耳鼻喉科主任陈志凌主任医师主题：孩子腺样体肥大怎么办？到了冬季，耳鼻喉科里腺样体肥大的孩子明显增多。一个上午门诊30多个病人，有一半都是腺样体肥大的患儿。腺样体肥大是怎么发生的？腺样体位于鼻咽部，地处上呼吸道的“交通要位”。腺样体肥大主要是因为鼻咽部的淋巴组织产生增殖，这是一种生理性的改变。在婴幼儿期到儿童期，全身的淋巴组织是一个快速的发育增殖期，包括平时大家都比较熟悉扁桃体肥大，同样也是因为鼻咽部淋巴组织产生增殖。因为腺样体在鼻咽部深处，无论从口腔或是鼻腔看，都很难看到腺样体的位置。实际上在不知不觉中，随着孩子的慢慢长大，腺样体也在不断增殖，增值到一定程度就会导致腺样体肥大。孩子出现腺样体肥大的年龄段往往是从3岁开始。3—6岁是腺样体肥大的高发阶段，因为这段时间淋巴组织增殖较快。另一方面，这段时间孩子气道发育还不完善，相对狭窄，也更容易产生一些症状。打呼噜是腺样体肥大最典型的症状腺样体肥大的常见症状，一个是打呼噜很严重，第二个就是反复鼻塞，特别是在晚上睡觉的时候，出现这些症状就要警惕是否有腺样体肥大的问题。腺样体肥大最典型的症状是打呼噜，这些孩子也被称为“呼噜娃”。他们往往两种情况，一种是腺样体肥大，还有一种情况就是腺样体肥大合并扁桃体肥大。就是说不仅鼻咽部堵塞了，由于扁桃体肥大，口咽部也堵塞了，“上下一起堵”就会产生巨大的鼾症。但很多时候家长会忽略，认为小孩子打呼噜说明是睡得香，可能白天玩累了，所以晚上睡觉打呼也蛮正常的。但后来就发现孩子不仅呼噜声越来越响，还睡不安稳。有的孩子睡觉时还有磨牙、流口水、夜尿多甚至遗尿等症状。另外，像儿童常见的慢性鼻窦炎、中耳炎，长期鼻塞流黄鼻涕、头痛，总是久治不愈，也要想到是腺样体肥大的问题。孩子没有打呼噜为什么也是腺样体肥大？我在门诊经常碰到一些孩子，白天好好的，晚上就是不肯睡觉，一躺下就说鼻子塞牢了开始哭闹，到医院检查又没有发现鼻黏膜水肿，家长很困惑。因为孩子晚上睡觉躺平时，由于重力的影响，唇软腭、舌根都往下垂，这个时候鼻咽部如果有巨大的腺样体增生，把狭窄的鼻咽部通道堵塞以后，那么从鼻腔里呼吸的气体无法经咽部进入气管，孩子就会觉得鼻塞。所以一些症状比较严重的孩子，晚上睡觉时非常难受，会不停地翻身，睡不安稳，其实他是在调整合适的睡姿，让鼻咽腔通道打开顺利呼吸。还有一些小孩没有打呼噜，白天都正常，一到晚上睡觉或清晨起床就开始咳嗽，这其实也是腺样体肥大引起的。因为腺样体表面淋巴组织增生，有大量的黏液分布，一旦发生炎症会产生化脓性液体。晚上睡觉躺下去或清晨起床，体位发生改变，这些脓性分泌物直接掉到了气管里，孩子就会产生剧烈咳嗽。此外，还有部分腺样体肥大的孩子因为长期张口呼吸，造成骨骼发育异常，下巴后缩，引发牙列不齐等口腔畸形问题，出现典型的“腺样体面容”。总之，门诊中遇到很多腺样体肥大的孩子，有些因为睡眠不好白天精神差去看精神科，有的因为长期口呼吸导致口腔畸形去看口腔科，还有一些孩子老是咳嗽去看呼吸科，其实归根结底病因出在腺样体。如何判断腺样体是否肥大？年龄比较小的孩子，往往是通过鼻咽侧位片检查来诊断的。通过是拍个X光片，医生就可以从X光片上看到腺样体是否肥大，肥大的程度如何？从而判断是否需要手术。像一些六七岁以上比较大的孩子，一般是做一个鼻内镜检查。就是一根镜子，从鼻腔里放进去，一般使用2.7毫米的偏细的，甚至有更细的，也有1.9毫米的很细的一根镜子，从鼻腔里放进去一直放到鼻咽部，通过镜头可以把整个鼻咽部腺样体肥大的情况完整显现出来。医生可以通过视频看到腺样体的堵塞情况。哪些腺样体肥大需要手术？腺样体肥大诊断不难，只要拍个片子或做个鼻内镜检查，基本上就能诊断。但是检查明确以后，究竟是保守治疗还做手术治疗？这是家长最纠结最关心的问题。腺样体肥大并不是马上决定手术，而是要充分掌握手术适应证以后，再考虑进行手术治疗。比如，一个是阻塞性睡眠呼吸暂停，引起严重缺氧，影响白天的精神状态；第二个是引起相关疾病的改变，比如持久不愈的慢性咳嗽、慢性鼻窦炎、中耳炎等；第三个是引起一些口腔的病变，比如出现腺样体面容、牙列不齐、张口呼吸难以纠正等，这些都是手术适应证。手术治疗也分很多种，目前最主要的手术方法是低温等离子射频消融手术。它的原理很简单，是一个电极直接从口腔内伸到鼻咽部，进行低温等离子消融。腺样体组织逐步消融掉以后，变成了薄薄的一层，术后随着上皮黏膜的恢复，形成一个完整的上皮组织，那么整个气道就打开了。如果扁桃体肥大也可以同时进行射频消融手术，同时解决扁桃体肥大和腺样体肥大的问题。低龄孩子更多采取保守治疗可试试中西医结合方法而对一些低龄孩子，可采取一些药物保守治疗，包括西药的喷洗、口服的西药等。此外，还可以配合中医中药的方法，有内服的中药，也有中药雾化冲洗等，可以进行全方位的综合治疗。中药雾化比较容易渗透到鼻窦黏膜，因为雾化停留时间比喷雾或者冲洗时间长，相对来说作用时间比较长。中药雾化还有两个好处，一个是孩子比较容易接受，另一个中药雾化吸入后，本身有抗炎、抗过敏、引流的作用，孩子擤鼻涕或咳嗽，鼻涕和痰就排出来了。浙医在线直播间问答精选1.问：孩子3岁多腺样体肥大，从出生就是张口睡觉，这种情况会不会出现腺样体面容？网上卖的“闭口贴”贴在嘴上有用吗？陈志凌：张口呼吸是一个比较明确的指征，这种情况往往会出现腺样体面容，应该及时干预。口腔科有很多矫正口呼吸的方法，但前提条件是鼻腔必须要通气。有些家长在网上买闭口贴，睡觉时把孩子嘴巴贴起来。贴上去的时候是有用的，但晚上睡觉时如果鼻子不通气，孩子嘴巴一张又把贴条撕开，也就形同虚设了。2.问：儿子4岁就切除了腺样体和扁桃体，现在15岁了，还是张口呼吸，有很明显的腺样体面容，这到底是为什么？陈志凌：对低年龄段的孩子，切除腺样体或扁桃体后，有些病人还是会长出来的，那么解决方法有两个，一个是做好饮食控制，坚持让孩子均衡饮食，充分运动。第二个是别忘了定期复查，每半年左右复查一下，一直到9岁以后或者青春期以后，腺样体的生长速度比较慢，可以不用复查了。像这个孩子现在15岁了，可以做一个鼻内镜检查，如果没有问题，那么可以考虑去口腔科进行口腔矫治，治疗纠正口呼吸的问题。如果检查发现腺样体有残留，那么要根据鼻腔阻塞的情况来看是否还需要再做一次手术。3.问：小孩子月初刚切了腺样体，早上起来还是有痰，这是鼻炎的原因还是什么？陈志凌：很多家长有这样的误区，认为孩子做完腺样体手术后就可以马上停药了，这其实是错误的。实际上，不是说做了手术就可以马上停药了，药物治疗在手术前后是贯穿始终的，手术后的规范用药非常关键。因为术后鼻腔黏膜以及腺样体附近的创面恢复是有一个过程的，所以这个孩子刚做完手术才半个多月，肯定还是有分泌物，每天仍需进行冲洗护理。一般过3—6个月后，症状才能真正缓解。4.问：6岁的小孩子做腺样体肥大手术是全麻吗？对孩子有影响吗？陈志凌：现在儿童腺样体手术基本都是全身麻醉。很多家长最纠结的不是害怕手术，而是害怕全身麻醉，担心麻醉有副作用。其实国外有相关研究，通过上万例全身麻醉的术后随访观察，麻醉并没有对孩子智力发育产生任何影响。相反，做完腺样体、扁桃体手术的孩子，因为他缺氧程度得到了很好的纠正，孩子术后的身高相较没有做手术的孩子反而有比较明显的提高。5.问：女儿4岁10个月，有过敏性鼻炎，也有张口呼吸问题，检查发现腺样体肥大，想问是不是可以通过运动和饮食来改善？陈志凌：对于腺样体肥大的孩子，饮食和运动是非常关键的。腺样体肥大和偏食、西方化饮食、喜欢吃甜食（比如冰淇淋、巧克力）等不良饮食习惯密切相关。建议平时饮食一定要注意膳食均衡，避免过多高蛋白食物的摄入，比如一些牛羊肉、海鲜等，尤其要少吃甜食。运动锻炼对孩子的鼻腔尤其是过敏性鼻炎会起到很好的缓解作用，但需要提醒的是，如果本身就是过敏性鼻炎、鼻窦炎的孩子，建议不要在鼻炎发作期去游泳。临床中发现很多鼻窦炎和中耳炎的孩子，其实和游泳有相关性。有些孩子游泳时把水呛到鼻腔里面去，那么进入咽鼓管逆流到中耳就会引起急性中耳炎。6.问：鼻炎能不能用艾灸治疗？陈志凌：艾灸属于外用方法，可以改善患者的体质，比如一些孩子特别容易感冒，通过艾灸感冒减少了，那么鼻炎自然就改善了。但很多时候孩子的鼻炎其实是过敏引起的，过敏性疾病是贯穿儿童生长发育始终的，随着孩子的生长发育，过敏症状会越来越重。所以不能光靠外用的方法，最好结合生物制剂、中药调理等方法内外结合治疗。
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擅长：中西医结合治疗白癜风、性病、皮炎湿疹、急慢性荨麻疹、痤疮、自身免疫性疾病等。采用白癜风自体表皮移植术、激光、光化学疗法等治疗白癜风，应用斑贴试验技术检测皮炎湿疹过敏原，以及二氧化碳激光、冷冻疗法、埋疣手术等疗法治疗各种病毒疣、色素痣、皮肤肿瘤、性病
曹毅主任医师教授
浙江省中医院 皮肤科
擅长：湿疹、痤疮、荨麻疹、足病、皮肤美容、下肢溃疡、过敏变态性皮肤病和各种疑难皮肤病的中西医结合诊治。
主要采用足病修治疗法治疗鸡眼、嵌甲、跖疣等足部疾病，具有疗效确切，见效快，患者依从性佳等优点。
马丽俐主任医师教授
浙江省中医院 皮肤科
擅长：银屑病，荨麻疹，光敏性疾病
余土根主任医师教授
浙江省中医院 皮肤科
擅长：中西医结合方法治疗各种疑难皮肤病、性病，如过敏性疾病、痤疮、色素病、结缔组织病及各种病毒性皮肤病、性病等，尤其在采用中医中药和中西医结合治疗异位性皮炎、色素性疾病及银屑病等
郑益志副主任医师副教授
浙江省中医院 皮肤科
擅长：从事过敏变态反应性皮肤病、损容性皮肤病、结缔组织病、银屑病、性病等领域中西医结合临床与科研工作。采用中西医结合方法治疗各种常见皮肤病、免疫相关性皮肤病及性病，尤其是损容性皮肤病（痤疮、色素性皮肤病等）、过敏变态反应性皮肤病（异位性皮炎、湿疹、荨麻疹等）、银屑病、脱发、结缔组织疾病及病毒性疣、性病等。擅长穴位注射、中药紧肤除皱技术等传统中医美容技术，并能结合现代美容技术激光、光子等个体化治疗色素性皮肤病等损容性皮肤病，以及中医药对激光治疗后并发症的防治与增效治疗等。
罗宏宾副主任医师讲师
浙江省中医院 皮肤科
擅长：擅于治疗痤疮、玫瑰痤疮、颜面再发性皮炎、激素依赖性皮炎、黄褐斑等损容性皮肤病、急慢性荨麻疹、特应性皮炎（湿疹）、下肢溃疡、跖疣、脱发。
周秀扣副主任医师副教授
浙江省中医院 肛肠外科
擅长：擅长于采用中西医相结合的手段来诊治肛肠疾病。如各种类型的痔疮、肛裂、肛周脓肿、复杂性肛瘘、便秘以及慢性结肠炎的诊治，在采用微创和无痛技术治疗肛门疾病、采用中医中药治疗便秘和慢性结肠炎积累了丰富的临床经验。采用中医中药治疗婴幼儿肛周脓肿、肛瘘有独特疗效。
陶茂灿主任医师
浙江省中医院 皮肤科
擅长：中西医结合治疗白癜风、性病、皮炎湿疹、急慢性荨麻疹、痤疮、自身免疫性疾病等。采用白癜风自体表皮移植术、激光、光化学疗法等治疗白癜风，应用斑贴试验技术检测皮炎湿疹过敏原，以及二氧化碳激光、冷冻疗法、埋疣手术等疗法治疗各种病毒疣、色素痣、皮肤肿瘤、性病
曹毅主任医师教授
浙江省中医院 皮肤科
擅长：湿疹、痤疮、荨麻疹、足病、皮肤美容、下肢溃疡、过敏变态性皮肤病和各种疑难皮肤病的中西医结合诊治。 主要采用足病修治疗法治疗鸡眼、嵌甲、跖疣等足部疾病，具有疗效确切，见效快，患者依从性佳等优点。
马丽俐主任医师教授
浙江省中医院 皮肤科
擅长：银屑病，荨麻疹，光敏性疾病
余土根主任医师教授
浙江省中医院 皮肤科
擅长：中西医结合方法治疗各种疑难皮肤病、性病，如过敏性疾病、痤疮、色素病、结缔组织病及各种病毒性皮肤病、性病等，尤其在采用中医中药和中西医结合治疗异位性皮炎、色素性疾病及银屑病等
郑益志副主任医师副教授
浙江省中医院 皮肤科
擅长：从事过敏变态反应性皮肤病、损容性皮肤病、结缔组织病、银屑病、性病等领域中西医结合临床与科研工作。采用中西医结合方法治疗各种常见皮肤病、免疫相关性皮肤病及性病，尤其是损容性皮肤病（痤疮、色素性皮肤病等）、过敏变态反应性皮肤病（异位性皮炎、湿疹、荨麻疹等）、银屑病、脱发、结缔组织疾病及病毒性疣、性病等。擅长穴位注射、中药紧肤除皱技术等传统中医美容技术，并能结合现代美容技术激光、光子等个体化治疗色素性皮肤病等损容性皮肤病，以及中医药对激光治疗后并发症的防治与增效治疗等。
罗宏宾副主任医师讲师
浙江省中医院 皮肤科
擅长：擅于治疗痤疮、玫瑰痤疮、颜面再发性皮炎、激素依赖性皮炎、黄褐斑等损容性皮肤病、急慢性荨麻疹、特应性皮炎（湿疹）、下肢溃疡、跖疣、脱发。
周秀扣副主任医师副教授
浙江省中医院 肛肠外科
擅长：擅长于采用中西医相结合的手段来诊治肛肠疾病。如各种类型的痔疮、肛裂、肛周脓肿、复杂性肛瘘、便秘以及慢性结肠炎的诊治，在采用微创和无痛技术治疗肛门疾病、采用中医中药治疗便秘和慢性结肠炎积累了丰富的临床经验。采用中医中药治疗婴幼儿肛周脓肿、肛瘘有独特疗效。
陶茂灿主任医师
浙江省中医院 皮肤科