说起螺内酯，可能有的朋友听说过，它不是一种利尿剂吗？见多识广的朋友，还知道它又叫安体舒通，是治疗心衰的重要药物。螺内酯怎么又和治疗女性雄激素性脱发扯上关系了？今天就要告诉大家，不但有关系，而且关系很大，大到已经成为美国治疗女性雄激素性脱发处方量第一的药物！
螺内酯为什么可以用来治疗女性雄激素性脱发？
螺内酯原本是作为治疗高血压的药物开发的，近年来又被用来治疗痤疮，进而又被用来治疗女性雄激素性脱发，其治疗的原理与女性雄激素性脱发的成因有关。
螺内酯
女性朋友可能会有这样的体会，随着年龄的增长，自己的头发会越来越稀疏；在绝经期，高达40%的女性会发生脱发。这是因为随着年龄的增长，我们的雌激素会逐渐流失，尤其在有遗传背景的患者，毛囊中的雄激素没有雌激素拮抗，就有可能导致毛囊微型化，发生女性雄激素性脱发。使用螺内酯，恰恰是利用它类雌激素及阻断二氢睾酮与其受体结合的作用，有针对性地进行治疗。
女性雄激素性脱发，伴多毛，螺内酯+米诺地尔治疗三个月对比图
顺便说一下，根据治疗原理，我们就知道它是专门针对激素相关的脱发，对那些非激素原因(如压力或化疗)导致的脱发不起作用。
如何正确地使用螺内酯
明白了螺内酯的作用，如何正确使用，记住这几点：
对女性型脱发，螺内酯可以口服或外用，目前我们国家只有口服药；
螺内酯是处方药，用药前需要和医生沟通，确定是否适合使用该药；
该药的效果不可能是一蹴而就的，根据《中国人雄激素性脱发诊疗指南》（2019版），螺内酯由于起效较慢，往往需要服用一年以上才会有明显效果；
通常建议每天50-200mg/d，从小量开始，根据耐受情况加量。
螺内酯可以用于青春期前，围绝经期以及绝经期后的女性雄激素性脱发；如果脱发较重，可以同时使用短效避孕药达英35；如果出现月经紊乱，可以换用达英35。下图是国外文献报道，青春期前雄激素性脱发螺内酯治疗效果。
9岁雄激素性脱发女童，螺内酯治疗6个月，中缝明显变窄
什么人适合螺内酯？
女性雄激素性脱发患者，非备孕期或者怀孕期，可以考虑使用；
尤其是同时合并有痤疮和多毛的女性患者；
本药仅限于女性使用，男性患者不建议使用，因为长期服用本药可致男性乳房发育、性功能低下；而且其治疗效果并没有非那雄胺好——非那雄胺的耐受性较好，不良反应发生率较低且症状轻。
说起螺内酯，可能有的朋友听说过，它不是一种利尿剂吗？见多识广的朋友，还知道它又叫安体舒通，是治疗心衰的重要药物。螺内酯怎么又和治疗女性雄激素性脱发扯上关系了？今天就要告诉大家，不但有关系，而且关系很大，大到已经成为美国治疗女性雄激素性脱发处方量第一的药物！
螺内酯为什么可以用来治疗女性雄激素性脱发？
螺内酯原本是作为治疗高血压的药物开发的，近年来又被用来治疗痤疮，进而又被用来治疗女性雄激素性脱发，其治疗的原理与女性雄激素性脱发的成因有关。
螺内酯
女性朋友可能会有这样的体会，随着年龄的增长，自己的头发会越来越稀疏；在绝经期，高达40%的女性会发生脱发。这是因为随着年龄的增长，我们的雌激素会逐渐流失，尤其在有遗传背景的患者，毛囊中的雄激素没有雌激素拮抗，就有可能导致毛囊微型化，发生女性雄激素性脱发。使用螺内酯，恰恰是利用它类雌激素及阻断二氢睾酮与其受体结合的作用，有针对性地进行治疗。
女性雄激素性脱发，伴多毛，螺内酯+米诺地尔治疗三个月对比图
顺便说一下，根据治疗原理，我们就知道它是专门针对激素相关的脱发，对那些非激素原因(如压力或化疗)导致的脱发不起作用。
如何正确地使用螺内酯
明白了螺内酯的作用，如何正确使用，记住这几点：
对女性型脱发，螺内酯可以口服或外用，目前我们国家只有口服药；
螺内酯是处方药，用药前需要和医生沟通，确定是否适合使用该药；
该药的效果不可能是一蹴而就的，根据《中国人雄激素性脱发诊疗指南》（2019版），螺内酯由于起效较慢，往往需要服用一年以上才会有明显效果；
通常建议每天50-200mg/d，从小量开始，根据耐受情况加量。
螺内酯可以用于青春期前，围绝经期以及绝经期后的女性雄激素性脱发；如果脱发较重，可以同时使用短效避孕药达英35；如果出现月经紊乱，可以换用达英35。下图是国外文献报道，青春期前雄激素性脱发螺内酯治疗效果。
9岁雄激素性脱发女童，螺内酯治疗6个月，中缝明显变窄
什么人适合螺内酯？
女性雄激素性脱发患者，非备孕期或者怀孕期，可以考虑使用；
尤其是同时合并有痤疮和多毛的女性患者；
本药仅限于女性使用，男性患者不建议使用，因为长期服用本药可致男性乳房发育、性功能低下；而且其治疗效果并没有非那雄胺好——非那雄胺的耐受性较好，不良反应发生率较低且症状轻。
1. 螺内酯片：螺内酯本身为利尿降压药物，不过螺内酯有抗雄激素的作用，可以减少肾上腺产生睾酮，同时对双氢睾酮和雄激素受体结合有温和的抑制作用，所以对女性雄秃有治疗作用，目前是国内雄秃指南推荐的治疗女性雄秃的一线用药（男性不宜使用）。使用方法：初始剂量一般为一天2-3片，分次服用，效果不好的可加量到5-6片/天，指南中推荐的最大剂量为10片/天，螺内酯有一定利尿作用，睡前应少服。注意事项：螺内酯有利尿、升高血钾的副作用，该副作用的发生率随剂量的增加而升高，用药期间应注意定期查血钾，特别是大剂量用药的患者；螺内酯有抗雄激素的作用，有可能会出现月经紊乱、乳房胀痛，通常在用药最初的2-3个月内出现，3个月后若仍有明显这方面的反应，要及时反馈给医生。
2. 丹参酮胶囊：丹参酮是中药提纯的成分，具有消炎和轻度抑制雄激素的作用，男女服用丹参酮治疗雄秃主要利用这个抗雄激素的作用，雄秃合并轻度痤疮的患者更适合服用丹参酮。服用方法：每天2-3次，每次4粒，餐后服。注意事项：丹参酮胶囊有一部份患者服用后会出现恶心、呃逆、腹胀等消化道不适，程度不重建议坚持服用；女性患者服用后可能会影响月经周期、月经量等。
3. 口服避孕药：含有孕酮成分的口服避孕药（达英-35、优思明）等具有抗雄激素的作用，可以用于治疗女性的雄秃和痤疮等皮肤病，效果较好，是国内雄秃指南中推荐的用于女性雄秃治疗的一线用药。服用方法：月经期开始服药，每天1片，连服21天，停7天再开始服用下一个21天，如此反复，通常需要服药6-12个月。注意事项：口服避孕药的主要副作用是月经不调和体重增加，服药期间应注意控制饮食，月经不调通常发生在用药前3个月内，后续可逐渐稳定；口服避孕药有轻微增加血栓的风险，有血栓或血栓风险的患者禁用口服避孕药。
4. 米诺地尔：米诺地尔是常用的外用生发剂，是全球通用的治疗脱发的药物，有效率较高。使用方法：女性通常推荐使用2%浓度，每日2次，每次1ml（约为7喷的量），使用时在头顶脱发部位均匀分7个点，每个点喷一下，喷后涂匀即可，用力按揉与否不重要，有条件的可以购买米诺地尔上药器，定量更准确，使用也方便，米诺地尔使用时也可以配合梅花针或微针，效果也能获得增强。使用一段时间后效果不好的患者可以考虑改用5%浓度的米诺地尔。注意事项：米诺地尔使用初期（前3个月内）可以出现脱发增多的现象，机理见另一篇科普，大致就是旧头发脱落、新头发没长出来的窗口期，出现脱发增多是药物有效的表现，不要紧张；米诺地尔外用后有一定几率会出现头皮的过敏反应（头皮红肿、瘙痒），这通常是对米诺地尔酊/搽剂中丙二醇成分的过敏，而不是对米诺地尔本身，解决方法一是在每瓶米诺地尔中加入10ml哈西奈德溶液中和过敏性，这在我们毛发中心的使用经验上有很好的效果，方法二是换用米诺地尔泡沫剂；另外米诺地尔还有可能出现轻度头晕、体毛加重等副作用，停药后均可恢复。
5. 生发酊：中日医院自制中药制剂，外用有促进毛发生长的作用，适合于脱发程度较轻或不想使用米诺地尔的脱发患者。使用方法：夏天每晚1次，秋冬春季每日2次，外涂于头顶脱发处，每次用量约1ml，用手或棉签涂匀，不要让药水到处流，生发酊也有一定刺激性，建议每瓶生发酊中兑入10ml哈西奈德溶液使用。注意事项：生发酊中含有补骨脂，可以增加皮肤光敏感性，外用后需注意防晒；另外生发酊有着色性，药水流到头皮之外的部位可能会出现黄棕色的着色，因此应尽量避免药水流到面部、颈部等部位，一旦着色后，需等待数周颜色才能褪去。
6. 二硫化硒洗剂：二硫化硒具有抑菌（头皮真菌）作用，很多雄秃患者合并有头油多、头屑多、头皮瘙痒等脂溢性皮炎的症状，外用二硫化硒洗剂配合生活习惯的调整（早睡早起、清淡饮食、避免焦虑等）可以改善脂溢性皮炎。使用方法：每周2-3次，使用时先用洗发水洗头，冲掉，再用二硫化硒洗剂洗头，停留4分钟左右冲洗掉即可。注意事项：二硫化硒洗剂安全性高，除了味道不是很好闻之外没有特别的副作用。
7. 异维A酸软胶囊：异维A酸软胶囊主要用于治疗中重度痤疮，不过异维A酸也有明显的控油作用，对于头皮出油伴有严重脂溢性皮炎，常规治疗方法效果不佳的患者，可以考虑口服异维A酸软胶囊。使用方法：治疗脂溢性皮炎通常隔日服一粒（10mg）即可，随餐服药。注意事项：异维A酸具有明显的控油作用，除头皮出油变少外，身体皮肤也会变干，嘴唇可能会干裂，因此服用异维A酸后要多饮水，多擦保湿（面霜、唇膏、身体乳等）；此外少数患者服用异维A酸后会出现肝功能、血脂指标的异常，一般不会引起明显的肝肾损伤，不过仍然建议每2-3个月查一次肝肾功、血脂；女性患者服用异维A酸要严格避孕（服药期间及停药半年内严格避孕）；异维A酸与抑郁症的关系尚不明确，但建议有精神情绪问题的患者谨慎服用异维A酸。
其他中成药：精乌胶囊、活力苏口服液、六味地黄颗粒、四妙丸、红花清肝十三味丸、乌灵胶囊、七叶神安片、百乐眠胶囊等，依据中医症候用药，使用方法遵医嘱，副作用均较小，但效果不如西药强、且起效慢，治疗男性雄秃时一般配合西药一起使用。
本文是吴亚桐版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
1. 螺内酯片：螺内酯本身为利尿降压药物，不过螺内酯有抗雄激素的作用，可以减少肾上腺产生睾酮，同时对双氢睾酮和雄激素受体结合有温和的抑制作用，所以对女性雄秃有治疗作用，目前是国内雄秃指南推荐的治疗女性雄秃的一线用药（男性不宜使用）。使用方法：初始剂量一般为一天2-3片，分次服用，效果不好的可加量到5-6片/天，指南中推荐的最大剂量为10片/天，螺内酯有一定利尿作用，睡前应少服。注意事项：螺内酯有利尿、升高血钾的副作用，该副作用的发生率随剂量的增加而升高，用药期间应注意定期查血钾，特别是大剂量用药的患者；螺内酯有抗雄激素的作用，有可能会出现月经紊乱、乳房胀痛，通常在用药最初的2-3个月内出现，3个月后若仍有明显这方面的反应，要及时反馈给医生。
2. 丹参酮胶囊：丹参酮是中药提纯的成分，具有消炎和轻度抑制雄激素的作用，男女服用丹参酮治疗雄秃主要利用这个抗雄激素的作用，雄秃合并轻度痤疮的患者更适合服用丹参酮。服用方法：每天2-3次，每次4粒，餐后服。注意事项：丹参酮胶囊有一部份患者服用后会出现恶心、呃逆、腹胀等消化道不适，程度不重建议坚持服用；女性患者服用后可能会影响月经周期、月经量等。
3. 口服避孕药：含有孕酮成分的口服避孕药（达英-35、优思明）等具有抗雄激素的作用，可以用于治疗女性的雄秃和痤疮等皮肤病，效果较好，是国内雄秃指南中推荐的用于女性雄秃治疗的一线用药。服用方法：月经期开始服药，每天1片，连服21天，停7天再开始服用下一个21天，如此反复，通常需要服药6-12个月。注意事项：口服避孕药的主要副作用是月经不调和体重增加，服药期间应注意控制饮食，月经不调通常发生在用药前3个月内，后续可逐渐稳定；口服避孕药有轻微增加血栓的风险，有血栓或血栓风险的患者禁用口服避孕药。
4. 米诺地尔：米诺地尔是常用的外用生发剂，是全球通用的治疗脱发的药物，有效率较高。使用方法：女性通常推荐使用2%浓度，每日2次，每次1ml（约为7喷的量），使用时在头顶脱发部位均匀分7个点，每个点喷一下，喷后涂匀即可，用力按揉与否不重要，有条件的可以购买米诺地尔上药器，定量更准确，使用也方便，米诺地尔使用时也可以配合梅花针或微针，效果也能获得增强。使用一段时间后效果不好的患者可以考虑改用5%浓度的米诺地尔。注意事项：米诺地尔使用初期（前3个月内）可以出现脱发增多的现象，机理见另一篇科普，大致就是旧头发脱落、新头发没长出来的窗口期，出现脱发增多是药物有效的表现，不要紧张；米诺地尔外用后有一定几率会出现头皮的过敏反应（头皮红肿、瘙痒），这通常是对米诺地尔酊/搽剂中丙二醇成分的过敏，而不是对米诺地尔本身，解决方法一是在每瓶米诺地尔中加入10ml哈西奈德溶液中和过敏性，这在我们毛发中心的使用经验上有很好的效果，方法二是换用米诺地尔泡沫剂；另外米诺地尔还有可能出现轻度头晕、体毛加重等副作用，停药后均可恢复。
5. 生发酊：中日医院自制中药制剂，外用有促进毛发生长的作用，适合于脱发程度较轻或不想使用米诺地尔的脱发患者。使用方法：夏天每晚1次，秋冬春季每日2次，外涂于头顶脱发处，每次用量约1ml，用手或棉签涂匀，不要让药水到处流，生发酊也有一定刺激性，建议每瓶生发酊中兑入10ml哈西奈德溶液使用。注意事项：生发酊中含有补骨脂，可以增加皮肤光敏感性，外用后需注意防晒；另外生发酊有着色性，药水流到头皮之外的部位可能会出现黄棕色的着色，因此应尽量避免药水流到面部、颈部等部位，一旦着色后，需等待数周颜色才能褪去。
6. 二硫化硒洗剂：二硫化硒具有抑菌（头皮真菌）作用，很多雄秃患者合并有头油多、头屑多、头皮瘙痒等脂溢性皮炎的症状，外用二硫化硒洗剂配合生活习惯的调整（早睡早起、清淡饮食、避免焦虑等）可以改善脂溢性皮炎。使用方法：每周2-3次，使用时先用洗发水洗头，冲掉，再用二硫化硒洗剂洗头，停留4分钟左右冲洗掉即可。注意事项：二硫化硒洗剂安全性高，除了味道不是很好闻之外没有特别的副作用。
7. 异维A酸软胶囊：异维A酸软胶囊主要用于治疗中重度痤疮，不过异维A酸也有明显的控油作用，对于头皮出油伴有严重脂溢性皮炎，常规治疗方法效果不佳的患者，可以考虑口服异维A酸软胶囊。使用方法：治疗脂溢性皮炎通常隔日服一粒（10mg）即可，随餐服药。注意事项：异维A酸具有明显的控油作用，除头皮出油变少外，身体皮肤也会变干，嘴唇可能会干裂，因此服用异维A酸后要多饮水，多擦保湿（面霜、唇膏、身体乳等）；此外少数患者服用异维A酸后会出现肝功能、血脂指标的异常，一般不会引起明显的肝肾损伤，不过仍然建议每2-3个月查一次肝肾功、血脂；女性患者服用异维A酸要严格避孕（服药期间及停药半年内严格避孕）；异维A酸与抑郁症的关系尚不明确，但建议有精神情绪问题的患者谨慎服用异维A酸。
其他中成药：精乌胶囊、活力苏口服液、六味地黄颗粒、四妙丸、红花清肝十三味丸、乌灵胶囊、七叶神安片、百乐眠胶囊等，依据中医症候用药，使用方法遵医嘱，副作用均较小，但效果不如西药强、且起效慢，治疗男性雄秃时一般配合西药一起使用。
本文是吴亚桐版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅